外科学概述专业知识培训专家讲座.pptx

外科学绪论;一、外科学范围;1.外科疾病分五类

损伤

感染

肿瘤

畸形

功效障碍性疾病

;（2）感染;（3）肿瘤;（4）畸形;（5）功效障碍性疾病;伴随科学、医学发展，外科工作范围不停改变，与其它学科出现许多交叉领域，在理论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大提升

手术只是外科工作主要组成部分

微创时代已经到来，很多疾病都能够经过微创技术治疗，前提是基础医学、医用材料深入研究和迅猛发展。如显微神经外科、神经介入技术，腹腔镜、输尿管镜各种内镜手术技术以广泛应用临床。手术导航仪等;外科与内科关系和区分;外科与内科二者能够相互转化。

同一疾病在病程发展过程中要依据不一样阶段、不一样程度而采取内科和外科两种方法治疗。

如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。

;二、外科学发展简史;解剖是外科基础;19世纪以前因为没有处理疼痛、出血和感染问题，所以没有名副其实外科专业

1846年，美国牙科医生第一次成功应用乙醚麻醉

1847年，苏格兰医生用氯仿麻醉，开创了外科新纪元。

1865年，英国外科医生，首先将石碳酸试用于伤口，是公认抗菌外科创始人。

1878年，德国人发觉伤口感染病原菌后，创用蒸汽灭菌法，对敷料进行灭菌。以后发展为无菌术。

1890年，美国外科医生创用灭菌手套，从而到达无菌手术要求。

;1846年:乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）

1872年:止血钳（英国）、止血带（德国）

1901年:发觉血型，开始输血

1929年:发觉青霉素（美国）

19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。;自然科学进展和新材料、新技术出现推进了医学巨大发展和创新。

60年代显微外科发展。

70年代医学影像学发展（超声、CT、MRI、DSA等）为外科诊疗和治疗处理了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等快速发展并逐步向生物医学、基因诊疗及治疗发展。

90年代微创外科技术发生了飞跃。

新材料应用：人工心脏瓣膜、人工关节置换、人造血管和人造肌腱、硬脑膜、可吸收止血???布、可吸收骨折固定材料，再生材料

21世纪干细胞研究：再生医学发展，再生材料科学发展，都将使得医学有了更新进步。

;三、我国传统医学中外科学成就;宋代：危亦林著《世医得效方》在正骨方面尤其对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，早于西方提出600年。

明朝：外科全盛时代，外科名医很多；

清朝：高文晋著《外科图说》，是一本以图释为主外科著作。

;四、外科医生培养;4.一定要做好医患沟通：认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，当前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个步骤

5.理论与实践相结合:

掌握好理论基础，外科学每一进展都表达了理论与实践相结合标准，如胃大部切除。外科灵活性利用，不能完全照搬理论、固定观念，必须靠自己积累丰富临床经验，并不停进行技术创新。;四、外科医生培养;五、外科基本标准;一、基本程序

接诊病人-问询病史-体检-辅助检验-初步诊疗确定治疗计划-实施当前方案-治疗后随诊及总结经验。

1.初步诊疗：

了解病史，查明体征是诊疗基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检验能确诊；有些需辅助检验如甲亢、先心肿瘤等。;2.辅助检验：

包含化验、X线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT、CTA、MRA等，以下情况需进行：

1）初步诊疗后，尚需作出判别诊疗及确诊类型（病理类型）；

2）诊疗明确后，尚需确诊程度（早、晚期）；

3）未能确诊，如肿瘤、心血管病；

4）留取资料。;3.确定诊疗：是经过上述内容综合结论，力争明确无误。

1）术前能确诊治疗方案要选择最合理。

2）术前诊疗不明也要基本确定，术中探查，或经过病理确诊。;4.治疗

1）选择治疗时机：急症或选择性择期手术、姑息性、根治性手术；

2）手术术式、麻醉选择（全麻、局麻、硬膜外、神经阻滞）；：

3）术前准备充分：如术前医嘱、备皮、术前用药、抗生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备血；麻醉医生沟通，其它科室会诊，必要时全院会诊

4）术中注意事项、意外及处理

5）术后处理：术后护理（有时非常关键）、体位、引流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药品应用；

6）术后疗效、预后及患者出院随诊。;结语;学了就有收获！谢谢！