AGI分级的临床意义及早期肠内营养.pptx

内容;胃肠功效(gastrointestinalfunction)

;急性胃肠损伤（AGI）：概念;AGI分类;AGI严重程度分级;胃肠功效部分受损，胃肠道症状常发生于机体在经历一次打击后，含有暂时性、自限性特点

譬如：腹部术后第1天恶心、呕吐、肠鸣音减弱；休克早期肠蠕动降低

处理：

常伴随普通情况好转而消失,无需特殊处理

损伤后24～48h内尽早给予肠内喂养(1B)

尽可能降低使用减弱胃肠动力药品(如儿茶酚胺、阿片肽)(1C)

;急性发生胃肠道症状,未影响患者普通情况；但消化吸收功效受损,需要外界干预才能满足机体对营养物和水分需求

通常发生在没有针对胃肠道干预基础上，或者当腹部手术造成胃肠道并发症较预期更严重时

譬如：胃轻瘫伴高度胃残留或反流；下消化道麻痹；腹泻；IAHⅠ级（IAP12～15mmHg）；肉眼可见胃内容物或粪便内有血；喂养不耐受;

治疗IAH（1D）

恢复胃肠动力，譬如用促胃肠动力药品（1C）

开始或维持肠内喂养，即使存在高度胃残留或反流、喂养不耐受，也应考虑尝试给予少许肠内喂养（2D)

对于胃轻瘫患者，假如促动力药无效，应考虑给予幽门后喂养（2D）;

胃肠功效丧失，即使外界干预，胃肠功效也未能恢复，整体情况没有改进

表现为连续性肠内喂养不耐受，治疗后（红霉素、幽门下管喂养）仍无法改进，可能造成MODS连续或加重

譬如：高度胃残留；连续性胃肠麻痹；出现肠管扩张或深入加重；IAH进展为Ⅱ级（IAP15～20mmHg）、APP＜60mmHg;

IAH监测及目标性治疗（1D）

排除可能存在腹部其它问题，如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血

尽可能停用促进胃肠麻痹药品（1C）

防止早期（入ICU7d内）应用肠外喂养来补充不足EN（增加院感发生率）（2B）

需常规尝试给予小剂量EN（2D）;患者普通情况急剧恶化，伴远隔器官功效障碍；MODS和休克进行性恶化，直接威胁生命

譬如：肠管缺血坏死；造成失血性休克胃肠道出血；需要主动减压ACS；急性结肠假性梗阻症（Ogilvie’ssyndrome）

处理：

保守治疗无效

需要开腹减压或其它急诊干预（如结肠镜减压）以挽救生命（1D）;AGI分级标准制订背景;法国一个

多中心研究;对胃肠功效障碍认识;1980s以前：机体应激时，肠道处于“休眠状态”

1980s以后：机体应激时，肠道是“中心器官、靶器官”；肠道是免疫器官，含全身60％淋巴细胞;肠道功效与临床

预后亲密相关;小肠

血流动力学不稳定时第一个受损器官？

液体复苏后，最终一个恢复器官

粘膜受损，各种屏障功效减弱

肠内营养难以开启

结肠

内稳态失衡

菌群紊乱

粘膜细胞损伤

细菌内毒素移位;主要性:推进了AGI概念提出;AGI分级标准是临床需求;Goris器官功效障碍/衰竭诊疗标准;Deifch器官功效障碍/衰竭诊疗标准;JCMarshall多器官功效障碍评分(1995);器官衰竭;MODS病情分期诊疗及严重程度评分标准(中国);第一军医大学报;;22(9);胃肠功效障碍评分(Reintam评分系统);AnnikaReintam.CriticalCare,12:R90.;有待深入完善;Acutegastrointestinalinjury（AGI）anditsdifferentgrades;共识内容;制订背景：

重症患者胃肠道功效障碍发生率高

胃肠道功效障碍与患者预后显著相关

胃肠道功效障碍评定方法不足

胃肠道功效障碍及衰竭定义不明确

;AGI分级对临床治疗意义;;AGI指导制订治疗决议;AGI分级能够指导肠内营养治疗患者治疗;;;;AGI分级突破传统早期肠内营养适应症;KhalidI.AmJCritCare.;19:261-268;上消化道大手术后早期肠内营养RCT研究;上消化道大手术后早期肠内营养RCT研究;无学术不争议;AGI分级临床意义质疑—诊疗价值;;表1证据质量和推荐强度分级;喂养不耐受综合征（FI）中争议;误吸与胃残留量（GRV）并无一致联络;CanwestopmeasuringGRV?

停顿测量GRV?;AGI分级主要不足;;早期肠内营养及实施策略;关于营养支持两条定律;AGI和EEN实施;只有EN，才能

维持和保护胃肠道结构与功效完整性

保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）

预防细菌移位、应激性胃肠道损伤

PN仅限于：

胃肠道完全丧失功效时;

胃肠道功效有限，需要补充时;重症病人营养支持基础标准;胃内潴留量与误吸风险之间无显著关系。除非胃内潴留量400ml或者病人不耐受(腹胀、呕吐),不然不要夹闭营养管

当营养管突然中止，应该给予5%或10%葡萄糖注射液（预防低血糖）