早产儿营养与喂养专家讲座.pptx

早产儿营养与喂养安徽医科大学从属医院儿科王琍琍早产儿营养与喂养专家讲座第1页

早产儿良好生存离不开有效营养，后者又有赖于胃肠道消化吸收功效、粘膜屏障功效及动力发育成熟。早产儿这些功效相对都不成熟，前二方面可经过应用特殊早产儿配方乳或母乳添加剂来克服，而胃肠道动力不成熟只能经过适当喂养方法来处理。早产儿营养与喂养专家讲座第2页

早产儿消化系统特点胃肠道动力消化吸收功效肠道免疫功效早产儿营养与喂养专家讲座第3页

胃肠道动力

孕15周可检测到口部吸吮动作，但协调吸吮和吞咽要到34周才成熟较小早产儿易发生奶汁吸入孕32周即存在协调食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传输速度及下食管括约肌压力均较低，更易发生胃食道返流（GER）胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，二者之间缺乏协调活动相关小肠动力随胎龄增加也有一个发育与成熟过程，胎龄＜31周早产儿小肠呈低幅而无规律收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受体征。伴随胎龄增加，肠蠕动频率、振幅和时间逐步增加并能向下移行，足月时出现清楚可辨移动性运动复合波早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠功效性肠梗阻早产儿营养与喂养专家讲座第4页

消化吸收功效胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％摄入蛋白质舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆盐。长链甘油三酯（LCT）消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶活性较低，胆酸和胆盐水平也较低，对脂肪消化吸收能力有限胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物能力有限。乳糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，所以早产儿在功效上可能有轻度乳糖不耐受早产儿营养与喂养专家讲座第5页

肠道免疫功效胃酸低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高损害胃肠道局部防御功效SIgA水平低动力障碍NEC危险性增加早产儿营养与喂养专家讲座第6页

早产儿营养需求热卡碳水化合物蛋白质脂肪水维生素和矿物质早产儿营养与喂养专家讲座第7页

热卡维持体重：50-60Kcal/kg.d体重增加：早产儿110-140Kcal/kg.d较高静息能量消耗较多大便丢失维持宫内生长速率（10-15g/kg.d）早产儿营养与喂养专家讲座第8页

三大营养素碳水化合物11-15g/kg.d（占总热卡40-50%）蛋白质2.5-4.0g/kg.d（占总热卡10-15%）最正确蛋白质和能量摄入比为每g蛋白质需要30kcal热能，所以早产儿摄入蛋白质3.0-3.5g/kg.d和热量120kcal/kg.d时有最正确生长和代谢效果脂肪4-5g/kg.d（占总热卡25-35%）早产儿营养与喂养专家讲座第9页

液体量*第1天第2天第3-7天第2、3、4周2.5kg60-8080-110100-120110-1201.5-2.5kg60-8080-110100-120110-1501.0-1.5kg70-10080-120100-120120-1501.0kg70-10070-10080-120100-1505%葡萄糖溶液为宜，渗透压为255mosm/l天天增加20ml/kg.d，直至150ml/kg.d增加液量：辐射暖箱20ml/kg.d光疗10ml/kg.d降低液量：窒息20ml/kg.d，机械通气10ml/kg.d*ml/kg.d早产儿营养与喂养专家讲座第10页

维生素和矿物质维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿VitA(iu)5001400钙(mg/kg)60200VitD(iu)400600-800磷(mg/kg)40113VitE(iu)55-25镁(mg/kg)810VitC(mg)2050-60钠(mmol/kg)1-22-4VitK(ug)1515钾(mmol/kg)2-32-3VitB1(mg)0.20.2铁(mg/kg)22-4VitB2(mg)0.40.4铜(ug/kg)30-401