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冠脉介入治疗并发心包填塞
护理查房
潘璐
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座
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一、简明病史
闻兰珍,女,75岁,于2月前无显著诱因下出现心前区不适,遂至上海第七人民医院就诊,查心电图示:T波改变(V5-V6低平),后为深入治疗,于6月6日拟“冠心病”收入我院
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病史介绍
既往史:2月前在上海七院发觉血压增高,最高170/100mmhg,诊疗为高血压病。
否定青霉素类药品及食物过敏史,否定糖尿病,慢支等慢性病史
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手术治疗
在完善各项检验后于6月7号行PCI术,于LAD和LCX各植入支架一枚,术中伴心包积液,又给予心包穿刺,抽出135ml血性液体后由导管室转入我科
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手术汇报
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手术提醒
患者术中有显著积液现象,给予心包穿刺,抽出135ml血性液体,后生命体征平稳
术后即刻拔鞘,给予压迫器压迫桡动脉止血
注意心包穿刺引流管有没有渗血,有没有滑脱
注意右桡动脉穿刺点渗血情况
注意患者生命体征
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病情改变
患者转入我科10分钟后,突然出现血压进行性下降,最低60/45mmHg,心率增快,最快至135次/分,给予床边心超提醒心包大量积液,给予心包抽液,抽出180ml血性液体,约20分钟后,患者再次血压下降,心率增快,马上给予心包抽液,抽出血性液体260ml。
病人发生了什么?
需要怎样处理?
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心包填塞
是指心包腔内大量液体,通常为血液,造成心脏受压,心包不能扩张,心包腔内压力极度升高,因为心包弹力有限,急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引发急性循环衰竭,进而造成心跳骤停。
正常心包腔内可含15-50ml
润滑作用
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心包填塞
急性心包填塞:发生于术后36h小时
迟发性心包填塞:发生于术后5天后
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心包填塞
急性心包填塞三大经典征象
(Beck三联征):
心动过速、心音遥远
血压下降、脉压差变小
静脉压显著上升
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紧急处理
马上给予心电、血压、血氧饱和监测,建立通畅静脉通路。
给予高流量吸氧,遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血
配合医生进行心包穿刺放液,解除心包填塞症状,改进血流动力学
穿刺过程中严密监测生命体征
亲密观察病情改变,假如症状无显著缓解或加重,要及时通知医生
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心包穿刺术引流管怎样护理?
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心包穿刺引流管护理
妥善固定导管预防滑脱(给予3M透明贴膜固定),必要时给予缝线固定
接引流袋引流时,嘱患者尽可能平卧或侧卧,防止压迫引流管,保持引流通畅,引流袋应低于穿刺部位,预防反流
中止引流时,需正压封管,预防导管堵塞
亲密观察患者生命体征改变,准统计引流液量,色和质
保持穿刺部位和敷料清洁干燥,若有渗血者及时更换,预防感染
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术后治疗
给予泰嘉抗血小板,预防支架内血栓,停用阿司匹林,欣维宁
补充血容量:平衡液,佳乐施,输血
护胃:奥克静推
抗炎防感染:拉氧头孢,莫西沙星静滴
调脂稳定斑块:立普妥
营养心肌:尤力
补充电解质:补达秀口服,氯化钾静滴
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术后治疗
给予术后第6天,拔除心包引流管
转入心内三病区继续治疗
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护理问题
疼痛:与心肌缺血坏死,心包穿刺引流管相关。
心输出量降低:与心包填塞,大量心包积液相关
感染:与心包穿刺管相关
活动无耐力:与疼痛,心排血量降低相关
有便秘危险:与卧床、活动少、进食少相关。
焦虑、恐惧:与猛烈疼痛及担心疾病预后相关。
知识缺乏:与医疗信息起源受限相关。
潜在并发症:出血,心律失常,感染性心内膜炎
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护理办法
疼痛:心肌缺血坏死,心包穿刺引流管相
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