医保管理内部考评及奖惩制度标准版本（五篇）.docVIP

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医保管理内部考评及奖惩制度标准版本

为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前

医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：

1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款____元。

2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20

元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。

3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、____小时动态

心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、

体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种

介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未

详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

4.药品费占医疗总费用的比例不能超过____%，按分科所定药物比

例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款100

元。

5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，

如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元。

6.抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两

种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元。

7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元（出院带药标准：省医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超过____天量；市医保____个品种，急性病不超过____天量，慢性病不超____天

量）。

8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，

每例罚款____元。

9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费

用。

10.住院病人满意度调查____%以上奖励100

元。

11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的

所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。

医疗机构医保人员工作职责

1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工

作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。

2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，

不徇私情，全心全意为参保人员服务。

3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主

管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。

4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。

5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。

6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、

特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。

家庭病床医生岗位职责（保健部）

1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、

放心、优质的家庭医疗服务。

2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人

员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。

3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在____小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱

及治疗方案，一周记病程两次以上。

4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安

排机动医生落实出诊。

5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据

病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。

6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。

7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录

在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。

8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病

人的治疗连续性。

医保管理内部考评及奖惩制度标准版本（二）

为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：

特殊检查（mri、ct、彩超、____小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元