肛门外科手术后一般并发症的处理.pptx

肛门外科手术后

普通并发症及处理

山东省千佛山医院

山东省肛肠病医院

;一、术后疼痛

;6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引发疼痛。

7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引发肛门括约肌痉挛性疼痛。

8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引发疼痛。

9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引发疼痛。;处理办法：

1.手术后疼痛

口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁

2.炎性疼痛

1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药品保留灌肠。

2）抗炎治疗。

3）对于感染所形成脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。

3.排便时疼痛

1）为了预防术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。

2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便经过肛门时阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以降低异物对创面刺激。;二、术后出血

;处理办法：

1）嘱病人卧床休息，尽可能降低活动

2）术后止血明胶海绵覆盖创面

3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。

4）术后大出血伴休克患者，局部止血同时，快速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量;三、术后尿潴留;四、术后肛缘水肿

肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引发水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列症状而言。加之术后局部炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。

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处理办法：

1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟。

2）若是敷料过紧，可松动敷料。

3）外用药膏。

4）假如为炎性水肿，给予抗炎治疗。;五、术后排便困难;六、术后发烧;七、感染;处理办法：

1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药品治疗。

2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，预防感染扩散。

3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，预防假性愈合。

4）因感染引发大出血者，在止血同时，应控制感染，促进创面修复。

5）应用抗生素:为预防感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。

6）中药熏洗。

7）筋膜以下严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。;发生原因：

1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药品等异物刺激，或术后局部组织瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。

2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发生假性愈合激发感染等原因造成。

;处理办法：

1）药品治疗:对坠胀显著患者能够辩证服用清热利湿、解毒消肿中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀祛毒汤等熏洗坐浴；

2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，能够缓解局部坠胀不适感。

3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引发，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。;晕厥是突然发生大脑组织一过性供血不足，所引发短暂意识丧失。

发生原因：

1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引发疼痛、恐惧、受惊、情绪担心等原因诱发。

2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。

3）直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。

4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。

;5）心源性晕厥心律失常、其它心脏病

6）脑源性晕厥脑动脉硬化

7）其它晕厥如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。

处理办法：

1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。

2）晕厥发作，马上平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。

3）假如为大出血，应快速补充血容量并马上止血。

4）针刺人中、百会、涌泉等。

5）饮热茶、姜糖、糖开水。

6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。

;预防办法:

1）术前详细问询病史，心脑血管病史、晕厥史，全方面查体，进行必要化验检验。

2）对有可能发送者，给予预防，有专员护理。

3）精神担心者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽可能避开病人，降低刺激。

4）麻醉应充分，尽可能降低疼痛。;发生原因