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第四章环境与健康
第六节地方病;地方病的分类;化学元素性地方病:生物源性地方病:;一、碘缺乏病;〔一〕缺碘地区与碘缺乏病;地区分布;人群特点;〔二〕缺碘对健康的危害机制;;血液中甲状
腺激素水平低下;异常的甲
状腺球蛋白;;土壤因素;;致甲状腺肿物质;cassava木薯
;木薯—非洲人的主食;4.年龄与性别:
女性多于男性,以儿童、青少年多见;〔三〕主要临床表现;诊断:
标准:
居住在病区;
甲状腺肿大超过本人拇指末节,或小于拇指末节而有结节;
排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等;
尿碘低于50μg/g肌酐,甲状腺吸131I呈饥饿曲线。;弥漫型:甲状腺均匀增大,摸不到结节
结节型:甲状腺可摸到一个或几个结节
混合型:甲状腺均匀增大并可摸到一个
或几个结节。;;?????????????????????????????????????;;分度;;2、地方性克汀病;;2、诊断标准:
必备条件:1)居住病区2)精神发育不全
辅助条件:1)神经系统病症:听力、语言、运动功能障碍
2)甲状腺功能低下病症:身体发育障碍、克汀病征象。;神经型
严重的智力缺陷、聋哑及神经运动功能障碍,甲状腺功能低下病症较轻微。
粘液水肿型
甲状腺功能低下,组织疏松部位出现粘液性水肿,骨骼牙齿发育缓慢,身材矮小,智力损害、神经运动障碍较轻微。
混合型
兼有神经型和粘液型的表现。;地方性克汀病病人;地方性克汀病病人;脑积水患儿;克汀病;;3、亚临床性克汀病;*;确定亚克汀应具备的条件;第一级预防;碘
盐;盐在包装、储存、运输及食用过程中,应包装严密、保持枯燥、防晒、存放暗处,菜熟加盐,切忌爆锅久煮,以免碘的损失。;*;*;碘
油;日常饮食中可多吃海带、紫菜、海鱼等海产品,以增加碘的补充。;在病区普及预防知识,使群众能自觉参与防治工作,并能坚持食用碘盐,改变不合理的饮食习惯,主动配合补碘工作。
对于非缺碘性碘缺乏病的预防,应进一步查明原因,有针对性的采取防治措施。;对甲状腺肿患者可采用干甲状腺制剂疗法,合并使用口服或肌注碘化钾或碘油。;地方性甲状腺肿治疗;1、碘???甲亢。
2、碘性甲肿和碘性甲状腺功能低下。
3、碘过敏。
4、碘中毒。;地方性克汀病;;〔七〕碘预防的副作用;三、地方性氟中毒;;;〔一〕地方性氟中毒的特征;2.在中国的分布情况
地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛,也是世界流行较严重的国家之一,到目前为止,除上海市、海南省以外,其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。
在我国主要有3种类型;
〔1〕饮水型地方性氟中毒
〔2〕燃煤污染型地方性氟中毒
〔3〕饮茶型地方性氟中毒。;〔1〕饮水型地方性氟中毒
①浅层潜水高氟区
②深层高氟地下水地区
③富-氟岩石和氟矿床地区
④地热和温泉高氟水地区;〔2〕燃煤污染型地方性氟中毒的分布
这类病区形成的主要原因:
是当地居民长期使用?无排烟道?的土炉或土灶,燃烧的含氟量较高的石煤:取暖、做饭或烘烤粮食、蔬菜等,导致室内空气受到严重的氟污染,如家中的粮食、蔬菜、饮用水等主要食物,长期接触,导致使人体摄入过高的含氟量,引起了人体慢性氟中毒。;这类病区主要分布:
在长江两岸附近及以南的遥远山区。
中国的重病区根本上集中在云南、贵州、四川省交界的山区。
目前发现的病区有:云南、贵州、四川、重庆、湖北、湖南、陕西、河南、江西、山西、广西、浙江、辽宁、北京14个省、自治区、直辖市。;表1燃煤型地氟病区农户室内空气氟含量结果〔mg/m3〕;〔二〕地方性氟中毒的流行特点;病区分型;影响流行的主要因素;发病机制:
对骨组织和钙磷代谢的影响;;对牙齿的影响;发病机理;发病机理;发病机理;1、氟斑牙
是氟中毒最早出现的体征,一般发生在恒牙的形成期,乳牙不受影响。依牙齿受损程度可分为三型(三度)。
;白垩型(Ⅰ度):
牙面釉质失去光泽,粗糙,出现白色斑点。
着色型(Ⅱ度):
牙面釉质出现黄褐色或黑褐色斑纹
缺损型(Ⅲ度):
釉质剥脱呈凹陷、浅窝或花般样缺损;氟斑牙(DentalFluorosis);;地方性氟中毒的危害;氟斑牙;4.釉面发育不全在牙冠形成或矿化期,因营养代谢障碍所引起的。轻者呈均匀白色、米黄色或棕色,浊度大,边界清楚。重者为釉质不全或全层缺损,露出棕褐色牙本质。缺损常呈扁圆或带状,边界比较整齐,有明显的年代特征。
5.龋齿多发生在牙的咬合面和牙的两侧,龋蚀处因脱钙而失去光泽,并出现黄褐色斑点;龋齿处可
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