机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲专家讲座.pptx

机械通气波形分析

─ABC

上海交通大学从属第一人民医院呼吸科

周新机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第1页

呼吸机工作示意图Flowsensor机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第2页

流速-时间曲线(F-Tcurve)机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第3页

八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时改变；横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；当前有八种吸气流速波形。FGH机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第4页

VCV惯用吸气流速波型

流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气?时间机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第5页

自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时气道压力改变幅度在±3cmH2O,不超出报警高压限-5cmH2O,适合用于各种VCV各种通气模式.是VCV吸气流速一个功效,依据当初肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩下吸气时间内以最低气道压力输送潮气量.机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第6页

呼气流速波形临床意义

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判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反应气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反应呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反应是病人自然被动呼气,实线反应了是患者主动用力呼气.结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第8页

判断有没有auto-PEEP存在呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0,这是因为小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引发auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一.auto-PEEP是因为平卧位(45岁以上正常人),呼气时间设置不适当,采取反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引发,机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第9页

评定支气管扩张剂疗效A:呼出气峰流速,B:从峰流速逐步降至0时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改进.机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第10页

压力-时间曲线

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VCV压力-时间曲线A至B点反应了吸气开始时所克服系统内全部阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时压力,在C点时呼吸机完成输送潮气量.C至D点压差由气管插管内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张压力小于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力水平.?机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第12页

VCV中依据压力曲线调整峰流速(即调整吸/呼比)VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度迟缓,吸气时间长.吸/呼比对应发生改变!B处因设置吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调整峰流速即可.机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第13页

容积-时间曲线

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容积-时间曲线分析A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始),E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时,吸气期有流速相是容积连续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气),故容积保持恒定。PCV时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个原因。机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第15页

气体陷闭或泄漏容积-时间曲线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出(较少见),然后是下一次吸气潮气量.若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气陷闭。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第16页

压力-容积环(P-Vloop)机械通气波形分析─ABC医学知识专题宣讲第17页

测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)VCV时静态测定第一、二拐点,方便设置最正确PEEP和通气参数.B点(即笫一拐点，LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在B点处压力