抗菌药物分级管理制度解读通用课件.pptVIP

L/O/G/O抗菌药物分级管理制度解读药剂科曹洋

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规范并促进抗菌药物的合理使用

?细菌耐药已成为临床抗感染治疗的热点和难点Jβ-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染?中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!JWHO的资料显示ü我国住院患者的抗生素使用率高达80％ü广谱抗生素和联合使用的占58％远远高于30％的国际水平,造成细菌耐药性的快速上升及播散

据统计：我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物医院销量前10位的药品中，有4种是抗菌药物国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用

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B2004.8《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）（2015年第二版）B2009.3《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）B2011.4《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》B《2012年全军抗菌药物临床应用专项整治活动方案》B2012.8《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）

分级管理品种控制5处方医嘱点评细菌耐药监测合理应用

第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则”第二部分“抗菌药物临床应用的管理”抗菌药物实行分级管理第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”第四部分“各类细菌性感染治疗原则及病原治疗”

?以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理?严格控制氟喹诺酮类药物临床应用?严格执行抗菌药物分级管理制度①建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师处方权限②拟定“特殊使用”类别抗菌药物品种和会诊制度?加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌药物分级管理目录不同地区细菌耐药性存在一定差异不同地区医疗保障水平存在一定差异不同地区疾病谱存在一定差异。

l第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等l碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南／西司他丁、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等l其他β内酰胺类：氨曲南l氟喹诺酮类：洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星等l多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替可拉宁、利奈唑胺等l四环素类：替加环素l抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、

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特殊使用限制使用安全性非限制使用价格因素有效性耐

经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。非限制使用级经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。限制使用级

特殊安全具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的有效经济耐药新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物

非限制使用级限制使用级特殊使用级具有执业医师资格的医师主治以上职称医师副高以上职称医师应级别的抗菌药物处方权

?临床治疗选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑?参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”选用药物

感染部位、严重程度、致病菌种类细菌耐药情况；患者病生理；药品价格抗菌药物非限制性使用限制性使用特殊使用1.疗效好1.疗效好但毒性较大1.疗效肯定，2.毒副反应相对较大3.价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速2.价格昂贵2.不良反应小3.新研制上市的抗菌药物4.一旦耐药即会产生严重后果的品种3.对细菌耐药性影响较小4.价格相对较低5.货源充足预防感染；2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时

?临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。?特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

?特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任感染性疾病科药学部门呼吸科重症医学科

越级使用因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。越级使用特殊级抗菌药物有证据表明免疫功能低下患者

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我院Your分级ext原则t分级使用原则text03Your04

?限制使用级抗菌药物处方应经具有主治医师以