抗生素干预策略课件.pptVIP

抗生素干预策略1

抗生素干预策略o抗生素干预：针对细菌耐药，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的，策略性选择应用抗生素的临床用药方案。o抗生素干预药物选择：n广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌n对主要（被干预）耐药细菌有效：如产ESBLs菌、VRE等n不应诱导出其他耐药菌（结构、抗菌机制、耐药诱导性等差异）n已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性n临床干预有效的依据n可选择药物：不同目的药物选用不同KevinGuo2

用于抗生素干预的药物的选择-有效降低ESBLs发生率o与三代头孢菌素(特别是头孢他啶)近似或更广的抗菌谱o对产ESBL细菌有效o药物化学结构与三代头孢菌素的差异o已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性o已证实的临床干预有效数据o可选择的药物：哌拉西林/他唑巴坦，亚南培南头孢吡肟??KevinGuo3

抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择头孢吡肟亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦广，包括厌氧菌，肠球菌，难辨梭菌广，包括厌氧菌肠球菌和难辨梭菌较广，对厌氧菌，肠球菌和难辨梭菌无效抗菌谱对厌氧菌活性对ESBL活性对绿脓杆菌活性临床疗效+++++--++++++--+++++++中-重度感染中-重度感染重度感染抗生素干预使用文献报道+++++降低ESBL发生率，耐亚胺培南绿脓杆菌爆发，耐亚胺培南药鲍曼不动杆菌爆发*降低ESBL，VRE,MRSA,CDAD发生率，同时恢复三代敏感性，药物本身耐药率以降低**降低ESBL发生率，恢复三代敏感性,但引起VRE显著上升***抗生素干预使用后结果KevinGuo4*Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37**Smith,etal.1999(Chest)***KerryM.Empey,etal,Pharmacotherapy22(1):81-87,2002

纽约医院：1995-96抗生素干预结果-119951996%的变化所有的头孢菌素用量(g)亚胺培南用量(g)5558197110647484-80+140-44产ESBL肺克菌株150耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌(每100病人日).0.75670.48113-36耐亚胺培南的绿脓杆菌+68.7KevinGuo5Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37

纽约医院：1995-96抗生素干预结果-2KevinGuo6Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37

亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究结论：1.在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。2.亚胺培南的使用不仅与绿脓杆菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与绿脓杆菌对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药呈显著相关。KevinGuo7LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:2920-2925.

2002年美国肯塔基州Chandler医学中心的抗生素干预研究结值头孢他啶用量(g)9600283422999P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05头孢曲松用量(g)1165524亚胺培南用量(g)头孢吡肟用量(g)05396279223%哌拉西林/他唑巴坦用量(g)产ESBL肺克菌株分离率(%)耐万古霉素肠球菌(VRE)分离率（%）2888913%19%26%P0.05KevinGuo8KerryM.Empey,etal,Parmacotherapy22(1):81-87,2002

西班牙巴塞罗那Bellvitge医院的抗生素干预l从1993年5月出现了明显增高的超广谱b-内酰胺酶(ESBLs)病菌分离率l病人集中于重症监护病房l92名患者受感染，其中有40人罹患菌血症(43%)l限制使用头孢他啶和其它第三代头孢菌素l开始时使用亚胺培南干预，后来换用哌拉西林/他唑巴坦干预KevinGuo9Pena,etal.AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-8

西班牙巴塞罗那Bellvitge医院抗生素干预策略的成效93年1~8月93年9月减少三代头孢菌素使用增加亚胺培南的使用94年1月特治星加入干预，与亚胺培南同时使用94年5月开始增加特治星用量，同时减少亚胺培南和三代头孢使用后，ESBLs发生率才开始明显下降ESBLs日益严重KevinGuo10Pena,etal,AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-8

克里夫兰退役老兵医院的抗生素干预报道o该医院肺炎