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病案信息安全管理制度

一、病案信息安全管理制度概述

为确保医院病案信息安全，提高医疗服务质量，保障患者隐私权益，根据国家相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、病案信息安全管理原则

1.合法合规原则：严格遵守国家有关法律法规，保护患者隐私，确保病案信息安全。

2.分级管理原则：根据病案信息的重要程度和涉密程度，实行分级管理。

3.责任明确原则：明确各级管理人员、医护人员及相关人员的职责，确保病案信息安全管理责任到人。

4.预防为主原则：加强病案信息安全防护，预防信息安全事件的发生。

5.整体协调原则：病案信息安全管理应与医院其他管理工作相结合，形成合力，共同推进。

三、病案信息安全组织架构

1.医院成立病案信息安全管理领导小组，负责病案信息安全管理工作的组织、协调和监督。

2.设立病案信息管理科室，负责病案信息的收集、整理、归档和保管等工作。

3.各临床科室设立兼职病案信息管理员，负责本科室的病案信息安全管理。

四、病案信息安全管理职责

1.病案信息安全管理领导小组职责：

（1）制定和完善病案信息安全管理制度；

（2）组织病案信息安全教育和培训；

（3）监督和检查病案信息安全管理工作；

（4）协调解决病案信息安全管理中的问题。

2.病案信息管理科室职责：

（1）负责病案信息的收集、整理、归档和保管工作；

（2）定期对病案信息进行安全检查，发现问题及时整改；

（3）制定并落实病案信息安全管理措施；

（4）配合相关部门开展病案信息安全审计和风险评估。

3.临床科室兼职病案信息管理员职责：

（1）负责本科室病案信息的收集、整理和归档工作；

（2）监督本科室医护人员遵守病案信息安全管理制度；

（3）发现病案信息安全问题，及时报告并配合整改。

五、病案信息安全管理制度

1.病案信息收集管理制度：

（1）医护人员应当如实、完整、准确记录患者就诊信息；

（2）病案信息收集过程中，应确保患者隐私权益不受侵犯；

（3）病案信息收集应遵循标准化、规范化的要求。

1.病案信息存储与保管制度：

（1）病案信息应采用电子化存储，确保数据安全、可靠；

（2）建立健全电子病案备份机制，定期进行数据备份；

（3）对纸质病案实行分类、编号、登记管理，确保病案有序存放；

（4）设立专门病案库房，实行严格的出入库管理制度。

2.病案信息使用与共享制度：

（1）严格限制病案信息的使用范围，确保仅在医疗服务、医学研究、教育教学等合法范围内使用；

（2）建立病案信息共享机制，明确共享范围、方式和审批程序；

（3）对共享病案信息进行加密处理，确保信息安全；

（4）对涉及患者隐私的病案信息进行脱敏处理。

3.病案信息安全防护制度：

（1）加强网络安全防护，防止病案信息泄露、篡改；

（2）建立病案信息系统用户权限管理制度，实行权限分级管理；

（3）定期对病案信息管理系统进行安全检查和漏洞修复；

（4）对重要病案信息实行加密存储和传输。

4.病案信息安全事件处理制度：

（1）建立病案信息安全事件应急预案，明确应急处理流程和责任人；

（2）发现病案信息安全事件，立即启动应急预案，采取相应措施；

（3）对病案信息安全事件进行调查、分析，制定整改措施；

（4）及时向上级报告病案信息安全事件，接受指导和监督。

5.病案信息安全培训与教育制度：

（1）定期组织病案信息安全培训，提高医护人员的安全意识；

（2）对新入职员工进行病案信息安全教育，确保其掌握相关知识和技能；

（3）将病案信息安全纳入医院职工继续教育体系，实现常态化教育；

（4）加强对病案信息安全管理人员的专业培训，提高其管理水平。

6.病案信息安全审计与评估制度：

（1）定期开展病案信息安全审计，查找安全隐患，督促整改；

（2）对病案信息安全管理情况进行评估，提出改进意见和建议；

（3）结合审计和评估结果，调整病案信息安全策略；

（4）建立病案信息安全审计和评估档案，为持续改进提供依据。

7.病案信息隐私保护制度：

（1）严格遵守国家关于患者隐私保护的相关法律法规，维护患者权益；

（2）建立患者隐私保护机制，确保病案信息在使用过程中的隐私安全；

（3）对涉及患者敏感信息的操作进行严格监控，防止未经授权的访问和泄露；

（4）制定患者隐私侵犯事件的处理流程，确保事件得到及时、有效的处理。

8.病案信息质量控制制度：

（1）建立病案信息质量管理体系，确保病案信息的真实性、准确性和完整性；

（2）制定病案信息质量控制标准，对病案信息进行定期质量检查；

（3）对病案信息质量问题进行反馈和整改，持续提升病案信息质量；

（4）开展病案信息质量评价，为医院管理决策提供依据。

9.病案信息应急预案制度：

（1）针对病案信息系统中断、数据丢失等突发事件，制定应急预案；

（2）明确应急预案