透析液及其临床意义.ppt

国产集中供液机(供浓缩液)第95页,共104页，星期六，2024年，5月国产集中供液机(供浓缩液)第96页,共104页，星期六，2024年，5月进口集中供液机(供浓缩液)第97页,共104页，星期六，2024年，5月进口集中供液机(供浓缩液)第98页,共104页，星期六，2024年，5月集中供液机（供透析液）第99页,共104页，星期六，2024年，5月透析液的配制要求第100页,共104页，星期六，2024年，5月使用合适的浓缩液浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的费森尤斯：A：B：水＝1：1.225：32.775日机装：A：B：水＝1：1.26：32.74透析机要根据提供的透析液处方进行校正不要轻易更换不同处方的透析液第101页,共104页，星期六，2024年，5月根据病人的病情需要提供个体化的透析液钙离子浓度：1.25-1.75（mEq/l）钾离子浓度：0-4.0（mEq/l）缓冲液：有醋酸或无醋酸根据病人的情况设定不同的透析机浓度钠离子浓度：135-145（mEq/l）透析液个体化第102页,共104页，星期六，2024年，5月●严格控制配制透析液的反渗水水质（细菌＜200CFU/ml内毒素＜2EU/ml）●注意液体浓缩液的存放时间●浓缩液B液现用现配，剩余液体必须倒掉●浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒第103页,共104页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第104页,共104页，星期六，2024年，5月***碳酸氢盐的透析治疗假如病人透前碳酸氢盐浓度是20mmol/l，透析液的碳酸氢盐浓度是35mmol/l。透析开始后通过透析液和血液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加的同时pH值上升，paCO2趋于保持稳定或略有上升。在透析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析时的换气增加，可发生中度的碱中毒。第63页,共104页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的计算透前血液碳酸氢盐浓度(mmol/l)碳酸氢盐增加（mmol/每次）酸碱平衡=碱增加-碱需求（mmol/每次）1618202224360315270225180+120+75+30-15-60（每次透析碳酸氢盐需要240mmol/l。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。）第64页,共104页，星期六，2024年，5月碳酸氢盐透析的优点◆碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过程的代谢活动。◆酸中毒能够被完全纠正，不需要paCO2的下降。能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和心功能产生反应，从而使循环稳定。◆病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发的低血压病人。第65页,共104页，星期六，2024年，5月理想缓冲液浓度单纯的血液pH值并不是酸-碱平衡充分纠正的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使pH值达标。可靠的标记是：确认透前血浆碳酸氢根浓度在22mmol/l左右，透后在28mmol/l左右。透后的paCO2应当保持在40mmHg的正常范围内第66页,共104页，星期六，2024年，5月葡萄糖第67页,共104页，星期六，2024年，5月葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是0.76-1.15克/升。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%。第68页,共104页，星期六，2024年，5月尿毒症病人葡萄糖的体内平衡◆慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生，同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也下降。健康肾脏每天大约处理7个单位的胰岛素，而ESRD病人只有2.2单位。◆尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也可引起低血糖。第69页,共104页，星期六，2024年，5月透析对葡萄糖体内平衡的影响◆透析液的葡萄糖浓