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慢肾功能衰竭;慢性肾功效衰竭(CRF);[定义];[肾功效分期];慢性肾脏疾病分期与治疗计划;[病因];慢性肾衰进行性恶化机制
尿毒症各种症状发生机制;一、健存肾单位学说;机体为了维持正常需要
“健存”肾单位增加负荷、加倍工作
肾小球代偿性增大、肾小管扩张、延长、肾血液灌流量加大
每个“健存”肾单位肾小球滤过率增高
流经肾小管原尿量增加
(赔偿被毁损肾单位功效)
“健存”肾单位有足够数量“健存”肾单位越来越少
肾功效代偿肾功效不全
;二、矫枉失衡学说(Trade-offhypothesis);慢性肾功效不全时,甲状旁腺激素(PTH)升高造成危害是一个经典例子:;矫枉失衡;三、肾小球高滤过学说;四、肾小管高代谢学说;慢性肾衰进行性恶化机制
尿毒症各种症状发生机制;尿毒症毒素;尿毒症毒素;临床表现;一、心血管系统症状(1);一、心血管系统症状(2);透析相关性心包炎
[定义]:维持性透析2周后发生心包炎
[病因]:血透中使用肝素
中分子物质(如?2-微球蛋白等)
病毒感染;二、血液系统表现(1)
1、贫血:是尿毒症必有症状
正细胞正色素性贫血
[肾性贫血原因]:
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)产生降低
摄入降低、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等
出血、HD失血、频繁抽血化验等
红细胞生存时间缩短
毒素对骨髓抑止
毒素抑制EPO活性
;二、血液系统表现(2)
2、出血倾向
出血时间延长
血小板第3因子活力下降
血小板聚集和黏附功效异常
——透析可纠正出血倾向
3、白细胞异常
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱
——易感染,透析后可改进;三、精神与神经、肌肉系统表现;四、胃肠道表现
食欲不振是最早期表现
与毒素潴留刺激胃肠道粘膜,水、电解质、酸碱平衡紊乱相关。
体重下降
消化道出血
血透患者肝炎病毒感染;五、呼吸系统表现;七、肾性骨营养不良(1);七、肾性骨营养不良(2);七、肾性骨营养不良(3);七、肾性骨营养不良(4);八、内分泌失调
1、血浆肾素正常或升高
2、血浆1,25(OH)2D3降低
3、血浆促红细胞生成素降低
4、各种激素(胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素)作
用延长
5、性功效障碍;十、继发感染;十一、水、电解质、酸碱平衡失调(1);十一、水、电解质、酸碱平衡失调(2);高钾血症
临床表现
可造成严重心律失常
严重者可发生心跳骤停
心电图监测:T波高尖
P-R间期延长
QRS波增宽;十一、水、电解质、酸碱平衡失调(3);十一、水、电解质、酸碱平衡失调(4);诊疗和判别诊疗;一、基础疾病诊疗;判别诊疗;判别诊疗;非透析治疗
血液透析
透析疗法
肾脏替换治疗腹膜透析
肾脏移植;[治疗基础疾病和肾衰恶化原因]
一、应主动寻找、治疗原发病,改进肾功效,预防发
展为尿毒症。
二、消除诱发原因:控制感染
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
解除尿路梗阻
治疗心力衰竭
外伤、手术
三、不使用损害肾脏药品:氨基糖甙类、NSAID等;[延迟缓性肾衰发展]
一、饮食治疗
二、必须氨基酸应用
三、控制全身性和(或)肾小球内高压力
;一、饮食治疗
1、低蛋白饮食
[低蛋白饮食作用]:
尿素氮下降,减轻尿毒症症状
降低无机酸离子摄入,降低酸中毒
降低血磷;[怎样提供低蛋白饮食?]
蛋白质摄入量:0.6g/kg/d,其中最少60%,或约2/3为优质蛋白
足够热卡:大于30kcal/kg/d。
治疗中:血浆白蛋白?40g/L,转铁蛋?2.0g/L。
?全日所供优质蛋白食品均匀分配在三餐中,以利于更加好地吸收
和利用。
?优质蛋白如:鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质主要起源。
?含植物蛋白高食品,如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限
止范围,粮食亦应计算在内。
?为限止植物蛋白百分比,可个别采取麦淀粉
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