慢肾功能衰竭.pptx

慢肾功能衰竭;慢性肾功效衰竭(CRF);[定义];[肾功效分期];慢性肾脏疾病分期与治疗计划;[病因];慢性肾衰进行性恶化机制

尿毒症各种症状发生机制;一、健存肾单位学说;机体为了维持正常需要

“健存”肾单位增加负荷、加倍工作

肾小球代偿性增大、肾小管扩张、延长、肾血液灌流量加大

每个“健存”肾单位肾小球滤过率增高

流经肾小管原尿量增加

（赔偿被毁损肾单位功效）

“健存”肾单位有足够数量“健存”肾单位越来越少

肾功效代偿肾功效不全

;二、矫枉失衡学说(Trade-offhypothesis);慢性肾功效不全时，甲状旁腺激素（PTH）升高造成危害是一个经典例子：;矫枉失衡;三、肾小球高滤过学说;四、肾小管高代谢学说;慢性肾衰进行性恶化机制

尿毒症各种症状发生机制;尿毒症毒素;尿毒症毒素;临床表现;一、心血管系统症状（1）;一、心血管系统症状（2）;透析相关性心包炎

[定义]：维持性透析2周后发生心包炎

[病因]：血透中使用肝素

中分子物质（如?2-微球蛋白等）

病毒感染;二、血液系统表现（1）

1、贫血：是尿毒症必有症状

正细胞正色素性贫血

[肾性贫血原因]：

促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）产生降低

摄入降低、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等

出血、HD失血、频繁抽血化验等

红细胞生存时间缩短

毒素对骨髓抑止

毒素抑制EPO活性

;二、血液系统表现（2）

2、出血倾向

出血时间延长

血小板第3因子活力下降

血小板聚集和黏附功效异常

——透析可纠正出血倾向

3、白细胞异常

中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱

——易感染，透析后可改进;三、精神与神经、肌肉系统表现;四、胃肠道表现

食欲不振是最早期表现

与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱相关。

体重下降

消化道出血

血透患者肝炎病毒感染;五、呼吸系统表现;七、肾性骨营养不良（1）;七、肾性骨营养不良（2）;七、肾性骨营养不良（3）;七、肾性骨营养不良（4）;八、内分泌失调

1、血浆肾素正常或升高

2、血浆1,25(OH)2D3降低

3、血浆促红细胞生成素降低

4、各种激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作

用延长

5、性功效障碍;十、继发感染;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（1）;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（2）;高钾血症

临床表现

可造成严重心律失常

严重者可发生心跳骤停

心电图监测：T波高尖

P-R间期延长

QRS波增宽;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（3）;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（4）;诊疗和判别诊疗;一、基础疾病诊疗;判别诊疗;判别诊疗;非透析治疗

血液透析

透析疗法

肾脏替换治疗腹膜透析

肾脏移植;[治疗基础疾病和肾衰恶化原因]

一、应主动寻找、治疗原发病，改进肾功效，预防发

展为尿毒症。

二、消除诱发原因：控制感染

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

解除尿路梗阻

治疗心力衰竭

外伤、手术

三、不使用损害肾脏药品：氨基糖甙类、NSAID等;[延迟缓性肾衰发展]

一、饮食治疗

二、必须氨基酸应用

三、控制全身性和（或）肾小球内高压力

;一、饮食治疗

1、低蛋白饮食

[低蛋白饮食作用]：

尿素氮下降，减轻尿毒症症状

降低无机酸离子摄入，降低酸中毒

降低血磷;[怎样提供低蛋白饮食？]

蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中最少60%，或约2/3为优质蛋白

足够热卡：大于30kcal/kg/d。

治疗中：血浆白蛋白?40g/L，转铁蛋?2.0g/L。

?全日所供优质蛋白食品均匀分配在三餐中，以利于更加好地吸收

和利用。

?优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质主要起源。

?含植物蛋白高食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限

止范围，粮食亦应计算在内。

?为限止植物蛋白百分比，可个别采取麦淀粉