小儿无创通气CPAP的应用专家讲座.pptx

小儿无创通气CPAP应用小儿无创通气CPAP的应用第1页

无创机械通气概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行机械通气无创正压通气无创负压通气当前儿科无创通气主要是指经鼻塞、鼻罩和面罩实施正压机械通气小儿无创通气CPAP的应用第2页

无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症显著降低患者易于接收上、停呼吸机调整余地大无法提供有效气道管理不能确保通气支持水平无创通气和有创通气优劣比较小儿无创通气CPAP的应用第3页

目标1适应症禁忌症2方法3监护4小儿无创通气CPAP的应用第4页

增加功效残气量预防肺不张，降低肺泡一动脉血氧分压差。改进通气增加潮气量和每分通气量。减轻呼吸功降低膈肌和辅助呼吸肌做功，降低氧消耗；降低呼吸频率；稳定胸廓减轻塌陷回缩。减轻肺水肿气道连续正压可减轻肺泡毛细血管淤血并降低渗出，使肺动脉血流量降低。小儿无创通气CPAP的应用第5页

目标1适应症禁忌症2方法3监护4小儿无创通气CPAP的应用第6页

适应症1.急性呼吸衰竭通惯用于意识清楚、自主呼吸相对很好、病情相对较轻、循环状态相对稳定轻到中度呼吸衰竭。如：急性低氧性呼吸衰竭心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭先天性心脏病合并肺炎呼吸衰竭中枢性呼吸功效不全预计短期可恢复者小儿无创通气CPAP的应用第7页

2.有创通气撤机过程中有创通气拔管后再发呼吸衰竭，预计NIV能渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者；呼吸道疾病，机械通气撤机拨管后因肺泡轻度塌陷和呼吸道较轻不完全阻塞造成呼吸功效不全，P02偏低，C02潴留者；撤机困难患儿拔管后应用NIV过分；有创通气患儿在未到达拔管标按时提前拔管，改用NIV序贯治疗小儿无创通气CPAP的应用第8页

3.新生儿疾病NRDS、早产儿呼吸暂停。4.慢性神经肌肉疾病所致肺功效不全5.阻塞性睡眠呼吸暂停6.支持性通气策略行无创通气时要求患者具备一些基本条件：自主呼吸无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学相对稳定无影响使用鼻/面罩面部损伤小儿无创通气CPAP的应用第9页

禁忌症心跳或呼吸停顿；无自主呼吸、自主呼吸微弱、呼吸不稳定，频发呼吸暂停；昏迷程度较深、严重呼吸肌麻痹、吞咽咳嗽反射弱、连续惊厥状态、频繁呕吐等情况，以及患儿本身气道保护机制差需要气管插管保护气道者；缺乏通畅气道，如严重上呼吸道梗阻(喉炎、声门下狭窄、先天畸形、咽后壁脓肿等)、气道分泌物多或有排痰障碍或需要频繁吸痰、呼吸道较大量出血等；小儿无创通气CPAP的应用第10页

严重血流动力学不稳定、心律失常等；未经引流气胸或纵隔气肿等造成严重低氧血症和酸中毒；近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者)及上气道或颌面部损伤、畸形等；患儿意识清醒，但不能配合或不耐受面罩等无创通气模式。小儿无创通气CPAP的应用第11页

目标1适应症禁忌症2方法3监护4小儿无创通气CPAP的应用第12页

1.选择和准备呼吸机呼吸机选择主要应考虑能够维持足够大气流量。使用前正确连接并检验呼吸机性能，尤其是漏气检测。2.选择连接方式建立有效无创性通气连接是成功应用无创通气关键。儿科无创性通气连接方式主要有三种：鼻塞、鼻罩和面罩。选择鼻塞或鼻/面罩时应注意式样和规格，确保适合患儿鼻腔大小和脸形。小儿无创通气CPAP的应用第13页

人员培训维护保养好呼吸机，确保其处于备用状态滤网清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套小儿无创通气CPAP的应用第14页

3.参数调整标准是由低到高逐步调整。流量设置常规为1.5倍病人分钟通气量。通常压力初调为4～6cmH2O，在5～20min内逐步增加至适当水平。吸人氧浓度应依据肺部氧合、年纪等情况调整，使经皮氧饱和度维持在90%左右。气体温化和湿化普通使空气温化至34～37℃，相对湿度100％。小儿无创通气CPAP的应用第15页

目标1适应症禁忌症2方法3监护4小儿无创通气CPAP的应用第16页

监测患儿生命体征包含意识、心率、呼吸、血压及呼吸辅助肌群参加呼吸情况，皮肤颜色和末梢循环情况。维持气道通畅及时清理气道分泌物。注意患儿舒适程度患儿是否配合是无创通气能否成功关键步骤之一，要注意面罩大小是否适当、松紧程度，与皮肤接触是否舒适等。人机协调性观察自主呼吸与呼吸机是否同时,观察人机协调性，有没有矛盾呼吸等.小儿无创通气CPAP的应用第17页

监测动脉血气和胸片无创通气后1h内应行动脉血气检验。除观察疗效外，还可判断呼吸机参数是否适当并做必要调整，以后可2-6h1次，假如病情稳定可延长血气检验间隔。胸片也可作为判断疗效及调整改疗策略、改变呼吸机参数