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《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽多囊卵巢综合征ppt第2页

第三十三章生殖内分泌疾病

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第三节多囊卵巢综合征

polycysticovariansyndrome第三十三章生殖内分泌疾病编者曹云霞（安徽医科大学）多囊卵巢综合征ppt第4页

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一个生殖功效障碍与糖代谢异常并存内分泌紊乱综合征。连续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其主要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见原因，其病因至今还未说明。当前研究认为，其可能是因为一些遗传基因与环境原因相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。概念第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第5页

内分泌特征与病理生理内分泌特征：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰岛素过多。第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第6页

病理1.卵巢改变大致检验：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多1cm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。2.子宫内膜改变患者因无排卵，子宫内膜长久受雌激素刺激，展现不一样程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不经典增生。长久连续无排卵增加子宫内膜癌发生几率。第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第7页

临床表现月经异常月经稀发:月经周期长度为35天～6月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（15岁尚无月经初潮）少见；不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性不孕生育期妇女因排卵障碍造成不孕多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现肥胖50％以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素从容，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第8页

辅助检验基础体温测定表现为单相型基础体温曲线B型超声检验见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第9页

辅助检验诊疗性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出子宫内膜呈不一样程度增殖改变，无分泌期改变腹腔镜检验：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第10页

辅助检验内分泌测定血清雄激素：睾酮水平通常不超出正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E21血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS患者可伴有血清PRL轻度增高第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第11页

诊疗危险原因2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病性毛过多，PCOS阳性家族史临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检验血清生殖激素浓度测定盆腔超声检验基础体温测定筛查代谢并发症第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第12页

诊疗步骤病史问询年纪，就诊原因，月经情况，婚姻情况，当前有没有不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检验结果、治疗办法及效果。体格检验身高、体重、血压、乳房发育、有没有挤压溢乳、体毛分布、有没有黑棘皮症、痤疮等。妇科检验：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有没有器质性疾病见前面辅助检验第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征ppt第13页

诊疗分型一、有没有肥胖及中心型肥胖肥胖BMI≥25、WHR≥0.85