生理性起搏同步失同步再同步专家讲座.pptx

生理性起搏

——同时、失同时、再同时;单腔起博器综合症;房室活动分离后果;DDD起搏器问世大大降低了起搏器综合征;心脏泵功效

心室完成60~85%，为主泵，

心房完成15~40％，为辅助泵

左房对左室辅助泵作用主要在舒张期，左房主动收缩增加了左室舒张期充盈，左房辅助泵作用到达最正确状态，改进左室前负荷。

1）房颤时：辅助泵功效完全丧失

2）P-R间期不宜时：辅助泵功效部分丧失

;CTOPP试验:2,568例植入DDDR或VVIR起搏器患者死亡率、突发事件6.4年随访结果;死亡率、突发事件、心衰发生率无差异;为何出现了意外结果？

DDD优势为何消失？

是VVI与DDD一样好？

还是DDD与VVI一样差？;Danish研究

与DDDR起搏相比，AAIR起搏时，AF发生率更低(7.4%vs.23.3%,p=0.03).

（注：显然，DDDR起搏AF发生率高原因系与心室起搏存在直接相关）;MOST试验:

DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时2.6倍

;DDD起搏器保持了房室同时，显著优于VVI

当DDD伴较高百分比心室起搏时，心室不一样时右室起搏带来危害抵消了房室同时益处

长久以来，房室次序和频率反应性起搏认作是生理性起搏方式。忽略了心室同时主要性.

;生理性起搏需要再认识;;右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律，这种过去被称为非生理性起搏方式实质是病理性起搏，并引发左室横向重构

VVI与DDD右室起搏危害相同

右室起搏使左右心室不一样时，

左室间隔与游离壁不一样时，

不一样部位左室游离壁不一样时

二尖瓣返流后乳头肌功效不全，左房增大，房颤增加，心功效下降

;鉴于大量循证医学结果及右室起搏不良作用危害研究，必将引发生理性起搏一场革命

——降低右室起搏，发展心室同时起搏;

AAI起搏：

房颤发生率：平均年发生率1.6%

DDD起搏

房颤发生率：平均年发生率达12.7%

;

AAI起搏顾虑：太冒险？

（窦房结功效不全可能是部分患者传导系统退行性改变开始）

房室阻滞

房性快速性心律失常：尤其是房颤;AAIsafeR功效可使起搏器在大多数情况下以AAI模式工作，当无心室自主搏动时又能以DDD模式工作。;AAISafeR功效

目标：对一过性房室阻滞患者降??右室起搏

原理：平素AAI起搏，伴有DDD模式做心室保护

意义：房室结有自主传导功效患者应用AAISafeR功效后，仅有0.1%起搏（1.5/天，9小时/整年）;连续2次QRS波脱落后，马上触发AAI自动转为DDD(R)起搏模式

;AAIsafeR：延长起搏器寿命;年ESCPacingandCRTGuidelines针对病态窦房

结功效不全患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了

MPV概念及最小化心室起搏治疗策略。

（MPV=MinimizationofPacinginVentricular）;AAI(R)Mode：基于心房，允许本身房室间传导起搏

;DDD(R)转换：假如连续丧失本身房室传导时，需要心室支持;与传统双腔起搏组相比：

在保障心房起搏前提下，利用降低右室起搏策略(SearchAV+,SearchAV,MVP)试验组能够降低90%以上无须要右室起搏

试验组连续性房颤风险性降低40%

试验组因为降低了连续性房颤发生，从而也降低了40%因房颤

引发射频消融治疗和心衰住院率;起搏部位研究—RVOTvsRVA比较;;RVOT—解剖学;生理性起搏同步失同步再同步专家讲座;His束起搏;

His束旁起搏—术中定位;His束旁起搏;His束旁起搏

能减小左室内径，提升心功效

;CRT治疗慢性心衰;中国心脏再同时治疗慢性心衰提议;CRT疗效取决于能否改进心脏运动不一样时

患者是否存在运动不一样时

CRT后能否改进运动不一样时

就成为CRT治疗关键。;再同时治疗带来益处可能机制;CRT治疗慢性心衰;;CRT治疗前后ECG改变;心室同时起搏前;以上研究尤其是年公布MIRACLE研究表明CRT较单用药品组能够显著改进NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。

CRT治疗是否能够降低死亡率？年3月ACC公布里程碑意义CAREHF研究明确回答了这个问题：Yes！！！;防止无须要心室起搏+选择性部位起搏

(WHEN)(WHERE)

勉励本身传导模拟正常激动

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提供最生理性起搏,使病人最大化受益

;生理性起搏

——同时、失同时、再同时