检测申请单 _原创文档.pdf

检验编号:xxxxxxxxxxx有限公司

产品质量检测申请表

委托单位联系人

单位地址联系电话

邮编传真电子邮箱

样品名称样品类别

规格/等

样品数量

级

执行标准生产日期

☐固体☐液体☐半固体

☐颗粒☐粉状☐条状

样品状态☐原销售包装☐食品塑料袋包装☐原装玻璃

☐包装完好☐包装破损,有渗漏现象

样品状态是否满足检测要求☐满足☐不满足

☐送样☐自取☐放弃☐自取报告

来样方式样品处理报告领取份

☐邮寄☐邮寄☐邮寄份数

☐委托☐型检☐监督☐仲裁☐摸☐送检分包

检测类别检测地点

底☐现场项目

检测时间☐常规（20个工作日）☐加急（个工作日）☐特急（个工作日）

☐行业标准：☐国家标准：

检测依据

☐企业标准：☐说明书、技术指标

☐感官☐净含量☐水分☐净含量☐馅料比☐pH值☐电导率☐脂肪

☐灰分☐可溶性总固形物☐氯化物☐氯化钠☐蛋白质☐总酸☐总糖

☐还原性糖☐亚硝酸盐☐滴定酸(葡萄酒)☐酸价☐过氧化值☐氨基酸态氮

检验项目☐粗纤维☐水浸出物☐茶多酚☐菌落总数☐大肠菌群☐霉菌

其它:

检测费用金额：发票号：

委托方授权代表：

受理方授权代表：

申请日期：年月

受理日期：年月日

日

目前状

☐入库日期☐入库单号☐标准待改☐传真已发☐样品未到☐费用待缴

态

备注

申请人:受理人: