新生儿消化道畸形资料.pptx

新生儿先天性消化道畸形早期识别及处理;新生儿先天性消化道畸形;病史采集：新生儿各系统发育尚不完善，功效还未健全，疾病临床表现有其特殊性。有些异常表现又因亲属缺乏医学常识或观察不细致，而未引发注意，所以必须在问询病史时有针对性。同时，向产院（科）和婴儿室工作人员了解母婴情况。重点了解出生后何时发病，起病急、缓，有没有进奶，排胎便情况，有那些主要症状，各种症状出现次序及进展程度。了解新生儿成熟程度，胎龄、出生体重、分娩方式、娩出后有没有窒息或羊水吸入，母亲妊娠早期有没有病毒感染，妊娠后期羊水过多等。;病史采集：问询母亲和家族病史。有没有遗传或家族史。环境原因，如母亲妊娠期内有否接触放射线、化学物质、服用药品、患有肝炎及营养不良等。如母亲糖尿病史，与新生儿小左结肠综合征相关。家族中有没有囊性纤维化或已知染色体畸形。前一胎有先天性畸形，如先天性巨结肠，其后一胎发生类似疾病概率就大大提升。;产前超声检验：多数发觉与肠梗阻相关畸形或异常。孕期羊水增多或胃泡、十二指肠肠管影增大等提醒有上消化道梗阻，如十二指肠闭锁或环状胰腺。;新生儿消化道梗阻分类：从解剖学上，新生儿消化道梗阻能够发生在从食管至肛门任何部位，因而其表现多样化。常见新生儿消化道梗阻原因分为两大类：高位梗阻和低位梗阻;表-1疑似肠梗阻不需要手术情况;表-2新生儿消化道梗阻病因（高位）;表-3新生儿消化道梗阻病因（低位）;主要症状：1、呼吸困难正常新生儿呼吸40/分左右，呼吸困难表现为呼吸运动减弱，次数增加或减慢，节律不规则甚至间歇停顿，吸气时张口、点头、胸廓凹陷、呻吟，口唇紫绀，烦躁，严重者肤色青灰或苍白，伴有肌张力低下，反应差，最终呼吸停顿。出生后几分钟到数天内进行性呼吸困难。如在首次进奶（水）后发生，同时伴有呛咳，口吹泡沫，应高度怀疑食管闭锁。气腹、腹膜炎、肠梗阻等可因腹胀、吸入性肺炎而出现呼吸困难。新生儿呼吸困难可因自发性气胸、先天性肺叶气肿、肺囊肿、膈疝所致。;主要症状：2、呕吐新生儿连续呕吐提醒有严重器质性疾病，生后48小时内出现尤其是胆汁样呕吐，应考虑先天性原因所致消化道梗阻；生后2周左右喷射性呕吐，应考虑先天性肥大性幽门狭窄或胃食管反流。呕吐物为白色泡沫、水、原奶，提醒病变在食管；呕吐物有奶块而无胆汁或为白色云雾状强酸性液体（或有咖啡色液体），此系胃内容物，提醒病变在幽门或十二指肠壶腹以上；呕吐物含胆汁，提醒病变在十二指肠壶腹以下；含粪汁，系低位肠梗阻；呕吐物带血提醒新生儿败血症、消化性溃疡、食管裂孔疝或DIC等。;主要症状：3、腹胀因游离腹腔内积气、积液或胃肠道充气扩张而致。多见于各种原因肠梗阻、中毒性肠麻痹、胃肠道穿孔、胎粪性腹膜炎等。

4、便秘出生后无胎便排出，首先检验有没有肛门直肠畸形；24小时无胎便排出或排出少许白色粘液、油灰样物、灰绿色粪便表明有肠梗阻而以肠道畸形可能性最大；粪便延迟排出作直肠指检有大量气体及粪便排出，应考虑先天性巨结肠。;主要症状：5、便血新生儿消化道出血方便血为主。胃肠道疾病引发便血常伴有胆汁性呕吐、腹胀，腹部可摸到有压痛肠段体征，多见于肠旋转不良并发中肠扭转、肠坏死。先有腹泻，后出现血便如红果酱样便或血便稀薄如洗肉水，常伴腐败腥臭味，伴有腹胀、呕吐，以出血性坏死性小肠结肠炎最有可能，多见于未成熟儿。;新生儿呕吐;体格检验：仔细检验阳性体征及其它合并畸形。心脏听诊有没有杂音，排除先心病。部分十二指肠闭锁新生儿患有唐氏综合症。肛门闭锁新生儿可合并先心病，泌尿系畸形（多囊肾、肾积水），脊柱和四肢畸形等。有作者将肛门闭锁合并症归纳为VATER综合征（V：脊柱、心血管；A：肛门；T：气管；E：食管；R：肾脏及肢体）。肠梗阻患儿腹部体征假如为高位梗阻则呈舟状腹，假如为远端梗阻则表现为腹部膨隆。;腹部膨隆时间也很主要，胎粪性肠梗阻患儿往往生后即表现为显著腹胀，其它原因肠梗阻如空/回肠闭锁，腹胀表现较晚，往往在进食以后发生。腹部叩诊可能有浊音，提醒有腹水，或者叩诊鼓音提醒腹腔游离气体存在。压痛反应是因为脏层腹膜扩张和壁层腹膜刺激作用所致。腹壁红肿是晚期表现，往往提醒穿孔伴有局部炎症。;无肛通常很轻易发觉，不过假如有瘘管存在，胎粪会经瘘管排出，而被认为从正常会阴部开口排出，而忽略检验肛门开口，造成漏诊或误诊。腹股沟处包块，可能是嵌顿疝。肠鸣音存在或消失和肠鸣音性质不能作为新生儿肠梗阻可靠指标。

;二、诊疗检验;3）麻痹性肠梗阻表现为肠道均匀扩张直到直肠内有气体，而肠梗阻患儿表现为大小不等肠襻，这是因为近端肠曲扩张而远端肠萎瘪所造成。4）“双泡征”提醒幽门远端梗阻，如十二指肠闭锁或环状胰腺，代表扩张胃泡和扩张近端十二指肠。

5）较多扩张肠襻见于低位肠梗阻，如先天性巨结肠或结肠闭锁。;6）直肠内无气体表明远侧梗