精神分裂症诊疗和治疗专家讲座.pptx

精神分裂症诊疗与治疗;描述性定义

精神分裂症命名与分类

疾病总体特征和症状

ICD-10诊疗标准

判别诊疗相关问题

症状与危险性评定;一组病因未明精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊思维、知觉、情感和行为等多方面障碍和精神活动与环境不协调，可伴有认知功效损害，普通无意识障碍。;1857法国More：早发痴呆

1874德国Kahlbaum：担心症

1871Hecker：青春痴呆

1896克雷匹林：早发性痴呆

1911布鲁勒：精神分裂症

1980T.Crow：I型和Ⅱ型;偏执型

担心型

青春型

单纯型

未分化型

精神分裂后抑郁

残留型;;阳性症状;;遗传原因和环境原因相互作用而发病

几个病因学假说与研究进展

遗传、神经生化病理、环境原因、神经发育异常

精神病

重性精神病“代表”

幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制;遗传原因在发病中起主要作用

一级亲属同患危险率约为4%～14%，是普通人群10倍

双亲均患精神分裂症，儿女患病危险率40%以上

二级亲属中，患病危险率约高于普通人口3倍

国外：单卵孪生同病率较双卵孪生子高4-6倍

6%～73%/2.1%～12.3%

候选基因与基因扫描研究;多巴胺（DA）功效亢进假说

绝大多数抗精神病药品是D2受体阻滞剂

D1受体可能与阴性症状相关

谷氨酸功效低下假说

多巴胺系统和谷氨酸系统功效不平衡假说;环境中生物学原因

母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症

环境中社会心理原因

低经济收入、早年生活应激、家庭

人格发展

;

;（四）病因假说4-大脑病理机制;1、神经发育异常;;;正确连线;;2、神经传递异常-巴胺通路异常;3、神经退行性变－－细胞死亡;全球终生患病率约3.8‰～8.4‰

全国1982年、1993年调查结果终生患病率

5.69‰—6.55‰

浙江省（）和河北省（）调查终生患病率为6.62‰

时点病率分别为3.0‰，5.46‰;50%左右患者在20-30岁起病

国内调查80%左右在16-35岁

偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁

2/3慢性或亚急性起病

少数患者急性起病

;多数慢性迁延/部分间断发作/少数自然痊愈

1994年-1996四川新津县农村调查结果为例

查出510例，其中30%（156例）从未接收过任何治疗；70%（354例）接收过治疗

从未治疗者和接收治??者临床痊愈分别为9.6%，31.1%

约2/3患者残留显著精神病性症状;起病形式、病程、诱因

病前性格与社会功效

家族史、家庭经济情况、家庭关注度

首次治疗时机与效果、维持治疗时间与依从性

;以特征性思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点

深层思维、情感和行为被他人洞悉或共享

自然或超自然力量以奇特方式影响自己

自己成为周围所发生一切现象中心

经典思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制）某一整体概念外围或无关特征被放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛）

听幻觉很常见;前驱期非特异性表现：情感和行为症状多见

焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍

多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩

连续时间可能几个月甚至多年

前驱症状三种发展形式

非特异性改变?特异性精神病前症状?精神病

特异性改变?对此改变神经症性反应?精神病

前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病;28;2．思维联想障碍—特征性障碍;3．思维内容障碍：妄想（定义）;4．感知觉障碍;5、情感障碍;6．意志与行为障碍;7、-担心综合征;七、精神分裂症诊疗标准;一个月或以上时期大部分时间内确实存在（a）—（d）中最少一个症状（如不明确，则最少需要两个）；或者分别来自（e）—（h）中最少两组症状中两个症状

要诊疗单纯型，则要求(i)项症状连续存在最少一年，并有（h）中症状（如情感冷淡、言语贫乏）;a)思维鸣响，思维插入或撤走或广播

b)包括躯体或四肢运动或特殊思维、行为、感觉被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉

c)对病人行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论幻听，或源本身体某一部位其它类型幻听

d)与文化不相当且根本不可能其它类型连续性妄想—（即：荒谬离奇妄想）;e)任何感官幻觉—伴有短暂或未充分成形无显著情感内容妄想、或伴有持久超价观念、或连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外其它幻觉）

f)思潮断裂，或语词新作

g)担心性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等

h)”阴性症状”：如情感冷淡、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）;首先排除严重脑病、癫痫、或药品中毒或药品戒断状态

存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症诊疗，除非精神分裂症症状早于情感症状出现

精神分裂症症状和心境障碍症状同时出现且程度均衡，应