抗高血压药医学知识专家讲座.pptx

WHO公布成人正常血压标准: 18.7/12.0kPa（140/90mmHg）高血压分类：原发性高血压，约占90%继发性高血压，约占5%～10%，其血压升高是一些疾病一个表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药品所致等抗高血压药医学知识专家讲座第1页

血压生理调整有众多神经体液机制其中，交感神经系统、肾素-血管担心素-醛固酮系统及内皮素系统起着主要作用抗高血压药（antihypertensive）用于治疗高血压许多抗高血压药品经过影响这些系统而产生降压作用抗高血压药医学知识专家讲座第2页

血压维持依赖于外周血管阻力心输出量血容量抗高血压药降低外周阻力降低心输出量降低血容量抗高血压药医学知识专家讲座第3页

1.抗高血压药分类利尿药：噻嗪类钙通道阻滞药：硝苯地平等。交感神经抑制药主要作用于中枢咪唑啉受体部位抗高血压药：可乐定等神经节阻断药：美加明等去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙啶等肾上腺素受体阻断药?受体阻断药：哌唑嗪等?受体阻断药：普萘洛尔等?和?受体阻断药：拉贝洛尔等肾素-血管担心素系统抑制药：卡托普利、氯沙坦等血管扩张药：肼屈嗪等抗高血压药医学知识专家讲座第4页

利尿药脑肾可乐定美加明利血平胍乙啶哌唑嗪（?）普萘洛尔（?）肼屈嗪硝苯地平卡托普利（ACE）氯沙坦（AT1受体）心抗高血压药医学知识专家讲座第5页

2.惯用抗高血压药抗高血压药医学知识专家讲座第6页

1）利尿药利尿药是治疗高血压惯用药，要单独治疗轻度高血压，也常与其它降压药适用以治疗中、重度高血压利尿药早期降压机制：排钠利尿、造成体内Na＋、水负平衡，使细胞外液和血容量降低之故抗高血压药医学知识专家讲座第7页

临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长久应用常致不良反应如：降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性大剂量噻嗪类利尿药还可加剧脂血症，降低糖耐量等低剂量双氢氯噻嗪，可防止代谢方面副作用，其它如呋噻米、氨苯蝶啶等也可应用抗高血压药医学知识专家讲座第8页

普通情况下，高效利尿药不作为轻症高血压一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功效不良高血压患者，因其不降低肾血流，并有较强利Na＋作用抗高血压药医学知识专家讲座第9页

2）钙拮抗药钙拮抗药能抑制细胞外Ca2＋内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低主要器官血流量，不引发脂质代谢及葡萄糖耐受性改变。抗高血压药医学知识专家讲座第10页

硝苯地平Nifedipine对轻、中、重度高血压者都有降压作用，但对正常血压者则无降压效口服30～60分钟见效，持效3小时，t1/2约3～4小时离体试验中能显著抑制高钾去极化所致收缩反应，对去甲肾上腺素所致收缩反应抑制较弱，但对自发性高血压大鼠血管标本，由去甲肾上腺素所引发收缩反应却有显著抑制作用（对血压正常者无降压作用），另外，也可抑制内皮素诱导肾血管收缩抗高血压药医学知识专家讲座第11页

硝苯地平降压时伴有反射性心率加紧和心搏出量增加，也增高血浆肾素活性，适用?受体阻断药可免此反应而增其降压作用。临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、?受体阻断药适用。常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张）抗高血压药医学知识专家讲座第12页

同类药品（维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平等）也用于治疗高血压，并取得良好效果钙拮抗药还有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞对Na＋再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过率抗高血压药医学知识专家讲座第13页

3）肾上腺素受体阻断药?受体阻断药?受体阻断药?、?受体阻断药抗高血压药医学知识专家讲座第14页

?受体阻断药哌唑嗪prazosin是人工合成喹唑啉类衍生物抗高血压药医学知识专家讲座第15页

药理作用哌唑嗪能选择性地阻断突触后膜?1受体，能竞争性拮抗激动剂苯福林收缩血管升高血压作用能舒张静脉及小动脉，发挥中等偏强降压作用与酚妥拉明不一样，降压时并不加紧心率，也少增加收缩力及血浆肾素活性，也能增加血中高密度脂蛋白（HDL）是浓度，减轻冠脉病变抗高血压药医学知识专家讲座第16页

体内过程口服易吸收，2小时内血浓达峰值，生物利用度为60%，t1/2为2.5～4小时。但口服后降压作用可连续10小时，与血浆蛋白结合率达97%，在肝中广泛代谢，首关消除显著抗高血压药医学知识专家讲座第17页

临床应用及不良反应适适用于各型高血压，单用治疗轻、中度高血压，重度高血压适用?受体阻断药及利尿药可增强降压效果抗高血压药医学知识专家讲座第18页

不良反应眩晕、疲乏、虚弱等首次给药可致严重体位性低血压，晕厥、心悸等（首剂现象），在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。将首次用减为0.5mg，并在临睡前服用，使可防止发生