慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座.pptx

[目标要求]1.掌握临床特点及诊疗关键点，结合病理掌握分型与临床表现、预后及处理标准。2.熟悉胆脂瘤型中耳炎经典症状，诊疗关键点和及时手术治疗主要性。3.了解手术方法（乳突凿开术和乳突根治术），了解听力重建术适应证。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第1页

急性中耳化脓性炎症病程超出6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。重复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第2页

病因1、急性化脓性中耳炎未取得彻底治疗，或细菌毒力强,患者抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因。2、咽鼓管功效异常，造成乳突气化不良，可能与本病发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第3页

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病因3、鼻部或咽部慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等重复发作造成中耳炎症重复发作。4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，尤其是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第5页

致病菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。值得注意是：1.病程较长者，常出现两种以上细菌混合感染；2.常见致病菌可因地域不一样而异；3.经过一段时间后致病菌种可发生改变；4.需氧菌与无芽孢厌氧菌混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌混合感染。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第6页

病理及临床表现传统上将本病分为三型：单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第7页

病理及临床表现1、单纯型：最多见。病理改变主要为鼓室黏膜充血，增厚，圆形细胞侵润；杯状细胞及腺体活跃。临床特点：间歇性耳流脓、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于担心部，中央性穿孔；轻度传导性聋；CT无肉芽及胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第8页

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病理及临床表现2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不一样程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。听力显著下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化型。临床特点：耳连续性流脓、常带臭味，量不多；鼓膜边缘性穿孔、担心部大穿孔或完全缺失；较重传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第12页

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病理及临床表现3、胆脂瘤型：胆脂瘤是因为鼓膜、外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。形成机制：袋状内陷学说，上皮移入学说。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第17页

病理及临床表现（3）胆脂瘤型临床特点：长久耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或担心部后上方边缘性穿孔；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋；鼓室内可见灰白色鳞屑状或豆渣样物。CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、整齐。慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第18页

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单纯型骨疡型胆脂瘤型流脓时间特点多为间歇性连续性多连续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性分泌物性质粘液性或粘脓性，无臭脓性，间混血丝，有臭气脓性、恶臭听力普通轻度传导性聋多为较重传导性聋，也可为混合型可轻可重，晚期为混合型聋鼓膜及鼓室担心部中央型穿孔，鼓室粘膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死担心部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不一样程度坏死边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像学检验无骨质破坏鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏并发症治疗标准普通无并发症局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术可引发颅内外并发症局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术常引发颅内外并发症尽早行乳突根治术慢性化脓性中耳炎宣贯专家讲座第24页

判别诊疗1、