再谈抗血小板药物的胃肠道副作用.pptx

再谈抗血小板药物的胃肠道副作用再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第1页

一、临床常见抗血小板药品再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第2页

血小板活化路径与抗血小板药品GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTxA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁摄取再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第3页

在美国，约36%成年人（超出50百万）常规服用阿司匹林预防心血管疾病，处方剂量为81mg/d或325mg/d（http://www.ic.nhs.uk/statistics-and-data-collections/primary-care/prescriptionsaccessedJuly2,)再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第4页

二、常见胃肠道副作用及其机制再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第5页

阿司匹林常见胃肠道反应烧心；上腹部疼痛与不适；食管、胃及十二指肠糜烂和溃疡；严重者造成上消化道出血或穿孔甚至死亡；其中以出血最为常见。再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第6页

胃肠道刺激症状是阿司匹林

最常见不良反应AmJCardiol.Oct1;90(7):760-2.发生率(%)颅内出血消化道出血消化不良/恶心/呕吐腹泻皮疹中性粒细胞降低症阿司匹林325mg再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第7页

氯吡格雷与小剂量阿司匹林胃肠道

不良反应风险相同基于医院病例对照研究：共搜集-年内镜下确诊上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。Gut,55(12):1731-8UGIB*调整后相对危险比非ASANSAIDs氯吡格雷100mg/dASA抗凝药品2.7*UGIB：上消化道出血再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第8页

阿司匹林不良反应机理抑制PGE2合成粘膜供血粘液合成碳酸氢盐合成胃粘膜保护作用胃粘膜受损在胃粘膜堆积直接毒性作用阿司匹林迟缓释放再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第9页

非竞争性抑制ADP受体血小板聚集促血管生成因子合成血小板源性生成因子释放血管内皮生长因子合成新生血管形成胃肠粘膜损伤修复受阻其它原因：如幽门螺旋杆菌感染消化道溃疡加剧、出血JAmCollCardiol,52:1502-1517氯吡格雷不良反应机理再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第10页

三、胃肠道副反应发生率及其影响原因再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第11页

发生率英国调查数据表明：40-79岁未服用阿司匹林人群胃肠道症状及无并发症溃疡发生率为1.03/1000患者年(95%CI:0.97–1.08)，而服用阿司匹林者为2.9/1000患者年(95%CI:2.3–3.6)；正在服用阿司匹林者上消化道出血和穿孔RR最少为2.0(95%CI:1.7–2.3);25-50%患者可出现消化不良症状，有症状胃十二指肠溃疡约4-8%症状并不是胃肠道损害良好预测原因，48%服用阿司匹林患者有内镜下出现可视性病变而无症状AmJEpidemiol;159:23–31.BMCClinPharmacol;1:1.再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第12页

在上消化道出血患者中，因阿司匹林诱发出血占25%JournalofHospitalMedicine;4:E6–E10.再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第13页

与抚慰剂比较，阿司匹林（不论是75-162.5mg还是162.5-325mg），均增加胃肠道大出血风险，消化道大出血绝对风险增加0.12%/年TheAmericanJournalofMedicine()119,624-638再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第14页

年发生率(消化道出血)AlimentPharmacolTher24,897–908再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第15页

影响胃肠道反应原因量效关系75mg/d阿司匹林出血性溃疡优势比为2.3(95%CI,1.2-4.4),而300mg/d阿司匹林出血性溃疡优势比将增加至3.9(95%CI,2.5-6.3)再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第16页

Women’sHealthStudy研究中，与抚慰剂比较，阿司匹林100mg隔日一次胃肠道出血风险也增加，RR(relativerisk)1.32，95%CI,1.16-1.1.5,p0.001)NEnglJMed.;352:1293-1304.再谈抗血小板药物的胃肠道副作用第17页

一项研究：在TIA患者中比较30mg/d和283mg/d阿司匹林出血副作用，283mg/d组患者大出血率增加(3.4%比2.6%).小量出血在28