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疾病营养治疗1唐都医院营养科叶琳疾病营养治疗第1页

一、肥胖肥胖是机体脂肪组织量过多和(或)脂肪组织占软组织百分比过高是长久能量摄入超出能量消耗，造成体内脂肪大量积聚引发一个慢性营养代谢失衡性疾病肥胖不但是一个独立疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等各种慢性疾病主要病因疾病营养治疗第2页

既往，体重超出对应身高标准值20%以上视为肥胖，但这一概念不能区分肥胖与过重在实际工作中，使用这一概念判断肥胖对于普通个体-不难对于长久参加体育运动个体-存在误差这一人群中，其骨骼和肌肉比较发达，虽体重超出其标准体重，但脂肪储存并不过多，并不属于肥胖疾病营养治疗第3页

体态臃肿有很多不便和危害：生活问题，心理问题，健康问题，寿命问题体重过重?增加心、肺、脑、肝、肾等主要脏器负担?造成与营养相关慢性病发病率上升?老年性痴呆发病率上升疾病营养治疗第4页

流行病学全球范围内，肥胖人数均呈不停上升趋势，全球最为关注事件之一肥胖问题不但在发达国家十分普遍，在发展中国家也是不可忽略问题欧美地域肥胖问题严重于其它地域亚洲国家肥胖问题最严重是日本、韩国和中国疾病营养治疗第5页

近20年来在美国，成年人肥胖病增加了2倍，超重青少年增加了3倍，肥胖发病率约30%，其中女性为34%，男性为28%在英国，每年约有3万人死于肥胖病，每5人中有1人患肥胖病，有3人身体超重（20年前3倍）在日本，男子超重人数增加了2-4倍疾病营养治疗第6页

在我国当前肥胖病人已占人口8%成人超重率约23%，预计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万大城市成人超重率与肥胖率分别高达30%和12-17%疾病营养治疗第7页

北京市一项调查研究显示15-54岁人群中肥胖占15%，严重肥胖占5%，近1/5人患有肥胖病就人群，女性、中老年、中等文化群体肥胖较多就性别，女性肥胖偏多，占52%，比男性高出3.2个百分点疾病营养治疗第8页

就经济收入，以中低收入为主，人均收入1000元/月以下占23%，在1000-元之间占37%，累计60%，人均收入在元/月以上只占40%儿童肥胖率达8%，6-18岁儿童青少年平均肥胖率为11%，城区中、小学生分别为13.3%和14.2%，有10%婴儿一出生就是小胖子儿童肥胖应引发高度重视疾病营养治疗第9页

肥胖发生突出表现在3个年纪段：婴幼儿期青春发育期40岁以后成年期研究表明，婴幼儿期和青春发育期肥胖者绝大多数发展成为成年肥胖者，且肥胖程度较重疾病营养治疗第10页

肥胖常与心血管疾病、糖尿病等相互联络，死亡率较高，男性尤为如此美国一项最新研究显示，体重过重可能少活3年，肥胖少活6-7年，肥胖+常年大量吸烟，则寿命缩短13-14年死亡率与体重增加并不呈平行增加关系，其加速阶段出现在日益肥胖时，并与BMI增至25以上亲密相关疾病营养治疗第11页

病因与发病机制肥胖病因与发病机制比较复杂，迄今还未完全说明普通认为，机体长久能量摄入过剩是肥胖直接起因，但与之相关原因很多肥胖发病可能与以下原因相关疾病营养治疗第12页

1.遗传原因遗传原因在肥胖发病中有着主要作用，家系调查和分子遗传学研究已经得到证实疾病营养治疗第13页

家系调查出生后儿童皮褶厚度、BMI与其亲生父母显著相关单卵双胎儿体重和BMI均极相同身体脂肪区域性分布和腹部脂肪含量都有显著家族相关性肥胖病有家族倾向，父母均肥胖，儿女中80%肥胖，父母不肥胖，儿女仅14%肥胖疾病营养治疗第14页

分子遗传学对肥胖动物遗传原因研究中发觉，鼠肥胖基因可产生对应蛋白质，向中枢神经系统发出饱食信号，当基因突变时，造成对应蛋白质缺乏，引发肥胖人类肥胖基因位于7号染色体长臂3区1带3亚带，肥胖基因只在脂肪细胞中表示疾病营养治疗第15页

由肥胖基因编码，脂肪细胞合成和分泌激素-廋素对机体能量代谢和肥胖发生有主要作用，其作用于中枢神经系统廋素受体后，可抑制神经肽rmRNA表示，阻断摄食刺激活性，使摄食降低，在肥胖人中有95%以上人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗疾病营养治疗第16页

当前发觉与人类肥胖相关激素主要有：黑色素皮质激素、神经肽Y、瘦素和解偶联蛋白，但其在人类肥胖发生中确实切机制尚待深入证实脂肪细胞上有各种激素受体，如受体基因变异或中枢神经传递通路受阻，可引发肥胖下丘脑神经细胞黑皮质素-4受体和黑色素皮质激素结合后可调整体重疾病营养治疗第17页

2.神经精神原因临床观察发觉，有些脑膜炎及其后遗症患者，常伴有多食、肥胖等临床表现，推测其病变可能在下丘脑其机理有以下几个观点疾病营养治疗第18页

过食学说认为下丘脑内侧核饱食中枢与腹外侧区摄食中枢(二者统称“食欲平衡中枢”)展现交互抑制以调整摄食当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过食在所难免，结果造成肥胖疾病营养治疗第19页

植物神经学说认为下丘脑存在一个交感神经