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医疗机构定点服务协议书

医疗机构定点服务协议书

甲方（医疗机构名称）：

地址：

法定代表人：

联系电话：

乙方（单位或个人名称）：

地址：

法定代表人/负责人：

联系电话：

鉴于甲方具备从事医疗服务的资质和能力，乙方需要接受

医疗服务，为确保医疗服务的安全、有效和规范，甲、乙双方

本着平等互利的原则，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成协

议如下：

第一条双方身份

甲方是一家持有《医疗机构执业许可证》的合法医疗机构，

具备从事医疗服务的能力和资质。

乙方是需要接受甲方医疗服务的单个或单位。

第二条权利和义务

甲方的权利和义务：

1.提供医疗诊疗服务，确保医疗质量符合中国相关法律

法规的相关标准；

2.依法对乙方就诊的个人身份和健康状况予以保密，严

格履行保密义务；

3.配备符合相关要求的医生、药品和设备，确保医疗服

务质量；

4.依法明码标价、公开收费标准，消费者有权选择并受

到消费者权益保护；

5.在服务中遵守法律法规、道德规范和行业标准，保障

乙方的合法权益。

乙方的权利和义务：

1.自愿接受甲方提供的医疗服务，并提供乙方的真实身

份信息和病历资料；

2.遵守医疗机构的规章制度和医嘱；

3.按照甲方医疗服务的收费标准支付医疗费用；

4.配合医疗机构的医生和护士进行诊治，保持室内秩序，

不影响医疗秩序；

5.合理利用医疗服务，爱护医疗机构财产。

第三条履行方式

1.甲方应在乙方预约后，按照约定时间提供医疗服务，

并制定治疗方案、药品剂量、医疗花费等；

2.乙方应在接受医疗服务前仔细了解治疗方案、药品剂

量、医疗花费等，并签订知情同意书；

3.在乙方在医疗机构接受医疗服务期间，甲方应根据乙

方病情的复杂程度和医院的人流量提供合适的医疗服务；

4.医疗机构应根据实际医疗服务提供情况，及时收取乙

方医疗费用，并开具正式发票。

第四条期限

1.本协议有效期限自协议签订之日起至双方履行完毕，

但不超过签订本协议时甲方与乙方合同约定的时间；

2.本协议到期后，双方可以另行签订协议继续服务。

第五条违约责任

1.甲、乙方违约责任：双方均应遵守本协议的约定，如

一方未能按照协议履行义务，应当根据相关法律法规承担违约

责任，如赔偿损失、赔偿违约金等；

2.若甲方在医疗服务中存在违法或违规行为，造成乙方

损失的，甲方应承担相应的法律责任。

第六条法律效力和可执行性

1.本协议条款是符合中国相关法律法规、规定及行业实

践的;

2.本协议是以合法的方法进行签订的，具有法律效力；

3.本协议中的各条款是相互独立的，如果本协议任何一

条被判定为无效或不可执行，不得影响其他条款的有效性。

第七条其他

1.本协议中未包含的事项，双方可另行协商；

2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应先协商解决，

协商不成的，可向制定本协议所在的地方的人民法院进行起

诉；

3.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法

律效力。

甲方（医疗机构名称）：

签字或盖章：

日期：

乙方（单位或个人名称）：

签字或盖章：

日期：