肝移植术后早期活动管理.pptx

肝移植术后早期活动管理主讲人：

概述随着快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在胃肠外科、骨科、妇科等多领域的广泛应用，术后早期活动也越来越引起人们的关注。早期活动可以帮助恢复身体器官功能，有利于预防ICU获得性衰弱、肺部感染、皮肤并发症、下肢深静脉血栓的形成和改善患者心理状态。肝移植是当前治愈终末期肝病的最有效方法肝移植手术创面大，患者术后卧床时间普遍较长，存在肌力下降、伤口疼痛、身体功能水平下降等情况，并具有较高的并发症发生率、较长的ICU入住时间以及住院时间需要及时进行康复干预寇建涛,刘喆,朱继巧,等.肝移植治疗危重症肝病的临床疗效研究[J].器官移植,2020,11(4):482-486.

CONTENTSPart01组织与管理Part02指导与评估Part03早期活动内容目录Part04早期活动计划Part05早期活动效果

组织与管理010203组建团队及培训管理组建以肝胆外科专科医生、护士、康复师、营养师的多学科活动管理小组明确多团队活动管理小组成员的角色、职责。由医生指导，康复师和责任护士一起参与指导活动，主要照顾者协助实施，对活动管理小组成员进行系统指导培训设备与人员配备的管理增添移动式输液器、助行器等辅助工具帮助患者开展早期活动合理协调人员分工，在医生的指导下，护士负责管路及引流袋的固定，与康复师一同协助患者活动，随时关注患者情况，病情变化时，随时通知主治医生应急管理组建活动管理小组针对患者早期活动可能发生的特殊情况，制定相关的应急预案，如跌倒及体位性低血压的应急预案，且小组成员应熟悉并掌握应急预案邓倩.肝移植患者术后早期活动管理的循证护理实践[D].贵州医科大学,2023.

组织与管理应急预案①操作前，正确评估患者意识、病情及配合程度，需全程推送检查的患者应根据病情需要安排医护人员。②使用助行器时需做好护患双方的沟通与交流，患者及家属能正确掌握使用助行器的目的、注意事项，预防不良事件的发生。③保证病房内有充足的光线，地板清洁、干燥，有警示标识，移开障碍物。④在使用助行器前，检查助行器性能是否完好，确保患者安全。跌倒体位性低血压①动态评估患者体位转化过程中的意识、面色、脉搏、血压等情况，一旦异常，需立即停止操作，将患者置于舒适体位，通知主管医生，必要时吸氧、心电监护等措施。②重点关注长期卧床、营养不良、高血压的患者。③患者知晓并能落实如何预防体位性低血压发生。做好体位转换的过渡动作，缓慢进行，即卧位到坐位到站立位。④一旦发生体位性低血压，立刻摆放在空气流通处，将头放低，松解衣领，适当保温，反复测量不同体位的血压，通知主管医生，对症治疗。

指导与评估宣教方式：采取面对面、小讲座及同伴支持等多种宣教方式讲解肝移植早期活动的重要性及益处宣教内容：发放早期活动指导手册及二维码视频，指导患者及家属早期活动与注意事项以及并发症护理个体化知识指导：针对性指导患者早期活动知识。告知患者及主要照顾者关于“早期活动的最佳时间”、“如何减轻疼痛”、“早期下床活动有哪些不适”、“术后卧床活动方法”、“术后下床活动方法”、“如何安排活动量”、“如何预防非计划性拔管和跌倒”等知识123早期活动健康指导

指导与评估疼痛、心理护理：实施正确的疼痛干预及有效的心理疏导4早期活动健康指导围术期对患者进行疼痛评估，采用数字评分法进行评分并记录，建议加强疼痛相关知识的培训；中度以上疼痛可进行干预，建议采用预防性镇痛和多模式镇痛方式，并考虑患者个体差异，实施个性化镇痛，为早期活动的实施创造的条件；缓解患者紧张、担忧的情绪，使患者正视早期活动的重要性，积极配合早期活动，增加其早期活动意愿。沈燕,陈兰,费凯红,等.肝移植术后患者早期活动最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(16):16-21.

指导与评估①生命体征评估:意识清醒、生命体征平稳保持在半小时以上；②管道评估:各引流管管道通畅，妥善安置在位，伤口处敷料清洁干净，无渗血渗液，无活动性出血；③生理评估:患者无恶心、头晕、冒冷汗、呼吸困难、疼痛评分3分，肌力3级，若无以上不适即可开展早期活动。早期活动开始指征早期活动的评估

指导与评估监测患者呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、管道管理①心率130次min或40次min，出现心律失常、心肌缺血；②血氧饱和度88%；③收缩压180mmHg或90mmHg，平均动脉乐110mmHg或60mmHg；⑤呼吸频率40次min或5次min；⑥出现眩晕、胸痛、腹痛、疲惫、劳累或者患者在活动过程中表示任何不适则停止运动。早期活动终止评估早期活动的评估

指导与评估不同下床活动时间对肝移植患者术后康复有什么影响？将下床时间为术后第3天的患者设为观察组，将下