心电图监测和心律失常专家讲座.pptx

心电图监测与心律失常

广东医学院麻醉学教研室

曹殿青

;心电图(electrocardiographyECG);一应用范围;二监测方法;;;2心电导联

⑴标准肢体导联：

Ⅰ导联左上肢+右上肢–

Ⅱ导联左下肢+右上肢–

Ⅲ导联左下肢+左上肢–

Ⅱ导联轴线与P波向量平行，易识别P波，

是ECG监测惯用导联之一。

⑵加压单极肢体导联aVLaVFaVR

分别代表左上肢、左下肢、右上肢加压

单极导联。;⑶胸前导联V1V2V3V4V5V6

⑷改良胸前导联（CM5导联）监测导联

⑸食管心电图导联

有利于区分室上性和室性心律失常；

气管心电图导联、心内心电图导联、

希氏束心电图。;三心电图监测意义;正常心电图波形特点及正常值;4T波：代表快速心室复极时电位改变。

方向：T波方向大多和QRS主波方向一致，

ⅠⅡV4-V6向上，振幅在以上导联不

低于同导联R波1/10；如V1T波向

上，V2-V6导联T波不应向下。

Q-T间期：从QRS波群起点至T波终了，

代表心室肌除极和复极所需时间，

正常≤0.44s

5U波：U波显著增高见于血钾过低。;小儿心电图特点

不一样年纪心电图改变较大，自起初右室占优势型转变为左室占优势型：

表现为：1小儿心率较成人改变大

2小儿T波改变大

老年人心电图特点

异常心电图出现率较高，以早搏、房颤、传导传导阻滞最为常见；其次是ST-T改变及心室肥厚。;心律失常;;治疗标准和注意事项;2注意事项：

⑴迟缓型和快速型心律失常用药区分

迟缓型：阿托品异丙肾上腺素

迟缓型心律失常禁用降低自律性或抑制

传导药品。

⑵特殊心律失常特殊处理；

⑶充分认识药品和电解质紊乱引发

心律失常；

⑷亲密观察血流动力学改变。;快速型心律失常治疗药品;心律失常识别和治疗;3.过早搏动

早搏又称期前收缩，为规则心律中出现提前发生窦房结以下异位点主动兴奋，分为房性、房室交界性和室性三种。

治疗：早搏有病理性、有生理性、有频发、有偶发。房性早搏普通不需要治疗，伴有心动过速可用洋地黄治疗。室性早搏要治疗有：多源性室早、频发室早、RonT。

药品：利多卡因胺碘酮;4.室性心动过速

心率160-220次/分，QRS波宽大畸形0.12秒；

P波与QRS波无固定关系，T波与QRS主波方向相反

治疗：

*病因治疗：利多卡因1-2mg/kg，迟缓静注；

胺碘酮3-5mg/kgiv

*电复律;;6心房扑动和心房纤颤

⑴心房扑动：心电图特征，窦性P波消失，

代之为250-300次F波。

⑵心房纤颤：心电图特征，P波消失，

代之为300-600次f波，

心室律绝对不规则。

病因：各种心脏疾病（风心、二尖瓣病变

最常见），正常心脏偶可发生。

治疗：病因治疗，控制心室率，洋地黄，

异搏定等。;7心室扑动和心室颤动

⑴心室扑动：心电图特征，QRS波与T波相连，

频率180-250次/分，节律规则，

波幅高大。

⑵心室颤动：心电图特征，P、QRS、

T波完全消失，代之为性状不一样，

大小各异，极不均匀颤动波。

病因：临终前状态及心脏手术停跳前出现。

治疗：利多卡因、溴苄胺、肾上腺素、

电击除颤。