情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死.pptx

情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第1页

心理情绪应激概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激原因，经认识评价并知其将危害个人生存和处境时所产生生理、心理和行为反应，是机体适应环境一个担心反应状态。对健康含有双重作用：疾病甚或死亡提升机体适应能力情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第2页

心理情绪应激分类：1.急性应激情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第3页

心理情绪应激慢性应激情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第4页

心理情绪应激生理或心理介导机制交感-肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统垂体-甲状腺等神经内分泌系统心脑血管疾病支气管哮喘溃疡病肿瘤皮肤病情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第5页

心理情绪应激心肌缺血心力衰竭猝死情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第6页

心理情绪应激与心肌缺血多见于冠心病患者多为无症状心肌缺血多数同时存在运动性心肌缺血情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第7页

心理情绪应激与心肌缺血发生机制心理和中枢神经系统方面原因血流动力学改变心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力）冠状动脉收缩反应狭窄冠脉正常冠脉24%10%情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第8页

心理情绪应激与心肌缺血临床意义情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第9页

心理情绪应激与心肌缺血临床意义冠脉重建%情绪应激（272例51个月随访）有无65.5%38.3%心脏不良事件%情绪应激（126例44个月随访）有无27.4%StrikePC,etal,EuroHeartJ,,24:690-70311.9%RozankiA,etal,Circulation,1999,99:2195-2217情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第10页

心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病StresscardiomyopathyTakoTsubo心肌病或TakoTsubo综合征因情绪应激所诱发，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功效异常为特征情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第11页

心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病StresscardiomyopathyTakoTsubo左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常范围超出了一支冠脉供血区域；冠脉造影无显著冠脉病变或急性斑块破裂征象；情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第12页

心理情绪应激与心力衰竭发病机制交感张力增加可在冠脉正常基础上引发血管痉挛；儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿；性激素可能对交感神经轴和冠脉血管反应性含有主要影响；在日本绝经后妇女占90.7%情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第13页

心理情绪应激与猝死发生机制SuddenCardiacArrest350,00020-25%VTVF愤恨和恐惧快速诱发较长时间应激状态之后AnnualSuddenDeathsfrom

CardiovascularDisease(U.S.)

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心理情绪应激与猝死机制交感神经兴奋迷走神经室性心律失常降低室性异位心律阈值大脑活动偏侧优势不对称刺激心脏心肌细胞复极不一致情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第15页

心理情绪应激与心血管疾病治疗心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂心力衰竭：ACEI，β-blocker,利尿剂等心律失常：β-blocker松弛疗法生物反馈治疗催眠疗法15%85%情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死第16页