临床思维和技能训练-腹部病变影像鉴别诊断课件.pptVIP

腹部病变

影像诊断与鉴别浙医二院放射科杨光钊

CASE1男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。B超示右肝多个肿块。AFP正常。

CT表现平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓及实质变形。肝右后叶大肿块边缘局部与下腔静脉等密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈高密度。动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。小肿块局部较肝呈高密度。门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。小肿块环状强化，低于下腔静脉。延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小肿块密度较肝和下腔静脉低。

最后诊断肝硬化肝血管瘤〔大肿块〕肝细胞癌〔小肿块〕HCH

肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断常见肝癌HepatocellularCarcinoma肝血管瘤HepaticHemangiomas少见肝胆管细胞癌IntrahepaticCholangiocarcinoma肝局灶性结节增生FocalNodularHyperplasia肝腺瘤HepatocellularAdenoma

大肝癌男，78岁。反复腹部隐痛2月伴下肢肿胀5天。平扫示左肝巨大低密度肿块。增强动脉期示肿块不均匀强化。增强门脉期示肿块强化减退，门静脉左支栓塞。

小肝癌平扫示肝内未见明确病灶。动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度。

多发肝癌平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个呈低密度灶，余呈等密度。动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。门脉期示肿块强化明显下降，呈等密度。延迟期示肿块强化进一步明显下降。

肝癌时间－密度曲线○18例□8例△4例○3例□1例△6例

典型肝小血管瘤平扫示与血池等密度病灶。动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主动脉等密度。门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等密度。

不典型肝小血管瘤动脉期和门脉期示病灶均匀强化，与主动脉和肝静脉等密度。

不典型肝小血管瘤平扫示右肝病灶与血液等密度。动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。门脉期示病灶保持与血管等密度。在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是血管瘤。

肝胆管细胞癌平扫示右肝边缘不清的低密度肿块。动脉期示肿块呈边缘强化。门脉期示肿块强化相对减弱延迟期示肿块强化相对增加，并向中心弥散。

肝胆管细胞癌时间－密度曲线○＋□18例△＋⊙24例○＋□＋△＋⊙12例

典型肝局灶性结节增生平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。动脉期示病灶明显均匀强化，除了中心疤痕和细分隔。病灶位于包膜下。下一层面可见扩张的供血血管。门脉期示病灶整体呈等密度。延迟期〔10分钟〕示病灶呈等密度，疤痕呈高密度。

FNH的CT特征性表现CT表现小病灶?(≤?3cm)?(n=62)大病灶?(3cm)?(n=62)表面光滑62of62?(100)47of62?(76)边缘不清40of62?(64)49of62?(79)包膜下分布48of62?(77)53of62?(85)CT密度??平扫密度均匀62of62?(100)49of62?(79)??平扫等密度44of62?(71)22of55?(40)??门脉期等密度57of62?(92)32of62?(52)??延迟期等密度45of46?(98)37of43?(86)??动脉期高密度62of62?(100)44of44?(100)中心疤痕22of62?(35)40of62?(65)瘤周血管2of62?(3)40of62?(65)

不典型肝局灶性结节增生平扫示不规那么疤痕中见局灶钙化。动脉期示病灶呈明显强化，但呈少见的分叶状和厚的不规那么疤痕。门脉期示病灶呈稍低密度。延迟期示明显的假包膜。不典型肝局灶性结节增生类似板层肝细胞肝癌。

肝腺瘤女，44岁。平扫示肿块几乎呈等密度。动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度，明显比血管低。门脉期示肿块强化更均匀，边缘清晰无分叶。延迟期〔10分钟〕示均匀强化，包膜呈高密度。

CT增强表现检查动脉期门脉期延迟期二期CT(n=11)高密度(n=11)高密度(n=1[9%])...等密度(n=7[64%])...低密度(n=3[27%])...三期CT(n=16)高密度(n=16)高密度(n=5[31%])高密度n=1[6%])等密度(n=4[25%])等密度(n=7[44%])等密度(n=4[25%])低密度(n=3[19%])低密度(n=4[25%])等密度(n=1[6%])低密度(n=3[19%])

CASE2男，34岁。腹部隐痛3月余，近日加重。查体上腹正中轻压痛。B