危重病人常用抢救药物应用时的注意事项专家讲座.pptx

危重病人惯用药品应用时注意事项;护理人员掌握抢救药品现实状况;护理人员取得药品知识路径;抢救药品分类;抢救药品特点;一:惯用血管活性药品应用时注意事项

(一)给药路径问题;(二)、血管活性药品注意事项;(二)、血管活性药品注意事项;二、惯用抢救药品;(一)血管活性药品;血管活性药品药理作用;肾上腺素（1mg/1ml）;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;去甲肾上腺素;去甲肾上腺素;异丙肾上腺素（1mg/2ml）;异丙肾上腺素;多巴酚丁胺（20mg/2ml）;多巴胺（20mg/2ml）;间羟胺（10mg/1ml）;（二）、抗心律失常药;心律失常;胺碘酮（150mg/3ml）;广谱抗心律失常药品

1.房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)

2.结性心律失常

3.用于难治性室性心律失常及室颤，胺碘酮好于利多卡因

4.伴Ｗ-P-Ｗ心律失常

可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许情况下;胺碘酮;胺碘酮;利多卡因;利多卡因

首次剂量1～2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。

血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药品反抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功效障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁患者半衰期延长。

;利多卡因;西地兰;西地兰;西地兰

成人惯用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml迟缓静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。

禁与任何药品混合使用，禁与钙剂同用。

血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。

;地高辛

为唯一能够长程服用强心药。

①地高辛为迄今唯一被证实既能改进症状又不增加死亡危险强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。

②能改进血流动力学，提升LVEF，提升运动耐量，缓解症状；

;异博定(5mg/支)

;异博定;异博定;硫酸镁;硫酸镁;硫酸镁;（三）降压类药品;硝普钠（50mg）;硝普钠

注意事项：

在电解质溶液内输注可致沉淀，所以稀释必须为葡萄糖,以0.1μg/kg/min速度开始静脉推注，1~2min内起效，惯用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。

见光分解需避光；现化现用，配制液应依听说明书上要求时间进行更换，

必须监测血压以免低血压；

本品不可与其它药品配伍；

不能使用已褪色药液。;硝酸甘油（5mg/1ml）;硝酸甘油;硝酸异山梨酯（10mg/10ml）;硝酸异山梨酯;硝酸异山梨酯;开搏通

①改进血流动力学，直接扩张血管；

②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；

③纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，降低心脏猝死(SCD)；

④逆转心室重构，阻止心室扩大；

ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD；

副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽；

;β受体阻滞剂

1、普萘洛尔(心得安)

2、艾司洛尔（200mg／支）

;β受体阻滞剂

1AMI治疗提议：①梗死发作12小时内，而且无β受体阻滞剂治疗禁忌证，不论是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。②无ST段抬高AMI。

2急诊搭桥手术(CABG)后，减慢心率，减轻心脏后负荷。

3β受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射贝他洛克5~10mg，可降低未溶栓病人梗死范围和相关并发症发生率，也可降低溶栓病人再梗死率。

;.β受体阻滞剂禁忌证

①心率60次/分；

②动脉收缩压100mmHg；

③心电图P-R间期0.24秒；

④二度或三度A-VB；

⑤中、重度心衰；

⑥末梢循环灌注不良；

⑦严重周围血管病；

⑧严重阻塞性肺病；

⑨哮喘病史；

⑩胰岛素依赖性糖尿病。

;艾司洛尔（200mg／支）;普萘洛尔(心得安);（四）糖皮质激素药品;（五）其它类药品;碳酸氢钠;碳酸氢钠

复苏时普通先给5％碳酸氢钠5ml／kg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，普通速度不能超出每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命酸中毒，应快速静脉输注。

依据血气补碱mmol=-碱剩下*0.3*kg。

换成ml（全量）=碱剩下*0.3*kg∕0.6

普通使PH到达7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引发血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药品配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。

;甘露醇（50g/250ml）;甘露醇;

硫酸吗啡(10mg／支)

0.03-0.2mg／kg0.05-