急性化脓性腹膜炎讲解专家讲座.pptx

急性化脓性腹膜炎南方医科大学南方医院普外科急性化脓性腹膜炎讲解第1页

解剖生理腹腔分为大、小腹腔即腹腔和网膜囊女性与体外相通腹膜壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹急性化脓性腹膜炎讲解第2页

腹膜功效面积约1.7-2m2、双向半透膜渗出正常75-100ml，急性炎症时大量渗出可多达数千毫升粘连纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻吸收液体、血液、空气、毒素等急性化脓性腹膜炎讲解第3页

“两部分”“双重N支配”“两平方米”“双向半透性”急性化脓性腹膜炎讲解第4页

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第一节急性弥漫性腹膜炎细菌化学物理急性亚急性慢性细菌性非细菌性弥漫性不足继发性原发性急性化脓性腹膜炎讲解第6页

细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary）多为混合感染,E.coli最常见细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary）streptococcus.pneumococcus病因急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎讲解第7页

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病理生理结局依赖1.全身和腹膜防御能力2.细菌性质、数量、毒力和时间等急性化脓性腹膜炎讲解第9页

病理生理胃肠内容物和细菌进入腹腔腹膜渗出液有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白休克低血容量性休克和感染性休克大网膜不一样程度粘连急性化脓性腹膜炎讲解第10页

症状PainFeverVomittingSystemicsymptoms●diffuse●severe●persistent临床表现急性化脓性腹膜炎讲解第11页

体征InspectionPalpationPercussionAuscultationTenderness●Reboundtenderness●Muscleresistance急性化脓性腹膜炎讲解第12页

辅助检验X线小肠胀气、多个小液气平，膈下游离气体B超腹腔液体部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗穿刺液化验CT实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等试验室WBC、N升高或有中毒颗粒急性化脓性腹膜炎讲解第13页

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肠梗阻小液气平面X线急性化脓性腹膜炎讲解第16页

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DiagnosisInquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexamination(eg:X-rag)Pain!急性化脓性腹膜炎讲解第20页

治疗治疗目标：消除病因、促进炎症吸收、消散治疗方法：非手术疗法、手术疗法急性化脓性腹膜炎讲解第21页

非手术疗法指征：“pull”原发腹膜炎或盆腔器官感染所致病因不明且病情轻需观察者炎症有局限化趋势者或早期不足炎症方法：禁食禁止痛禁随意搬动——“三禁”抗休克抗感染抗腹胀——“三抗”半卧位对症治疗营养（PN、TPN）急性化脓性腹膜炎讲解第22页

手术疗法指征：“us.us”短期内非手术治疗（＜12h）不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者方法：去除病因清理腹腔引流急性化脓性腹膜炎讲解第23页

第二节腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎讲解第24页

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膈下脓肿定义横膈以下横结肠及其系膜以上区域形成脓肿病因脓液积聚或细菌经门静脉或/和淋巴系统抵达膈下转归小脓肿非手术治疗可吸收,大者可因长久消耗、衰竭死亡,也可穿破膈肌引发其它脏器并发症急性化脓性腹膜炎讲解第26页

临床表现全身症状发烧、中毒症状局部症状连续性钝痛并发症穿破膈肌引发脓胸,支气管胸膜瘘,严重者败血症、中毒性休克等辅助检验WBC和N升