医院评审和二甲医院指标分解专家讲座.pptx

医院等级评审及

二级医院评审细则指标分解兰心医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第1页

目录什么是医院等级评审。医院评审目标及评价方法。二级综合医院评审标准框架。评审标准实施细则指标分解。33条关键条款详解。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第2页

医院评审定义医院评审是指医院依据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，连续改进医院工作，并接收卫生行政部门对其规划级别功效任务完成情况进行评价，以确定医院等级过程。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第3页

医院评审标准、方针评审标准：政府主导、分级负责、社会参加、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，表达以病人为中心。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第4页

医院评审目标经过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功效完善、富有效率医疗服务体系，对医院实施科学化、规范化、标准化分级管理。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第5页

医院等级评审方法转变过去传统医院评审主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法进行，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料真实性和有效性。忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向。在新一轮医院评价中，实施追踪方法学评价是医院评价模式主要创新，能够防止出现传统医院评审过程中出现一些负面现象，确保医院评价客观、公平和公正，促进医疗质量连续改进。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第6页

追踪方法学追踪方法学是一个过程管理方法学，其基本步骤包含三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和怎样做系统性风险管理。其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查一线工作人员及医院各部门执行情况，了解各个计划落实程度。最终在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问部分。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第7页

追踪方法学由评价者与员工和病人交流、医疗统计、评价者观察组成动态现场调查过程能够全方面描述医院组织服务流程。换句话说，追踪能够使评价者经过以病人角度“看”到治疗、服务过程，然后全方面分析提供治疗、护理、服务医院情况。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第8页

追踪方法学上述程序意味着评价者将会花更多时间来问询医疗服务直接提供或监护者。经过评定医疗、护理或服务流程，评价者将仅花少许时间来检验医疗文件。评价者将利用超出50-60%时间来现场跟踪选定病人个案，评定来自不一样部门员工为提供安全、高质量医疗服务协作和交流情况。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第9页

怎样进行医院评审？医院评审包含周期性评审和不定时定点检验。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满对医院进行综合评审。不定时重点检验是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行检验和抽查。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第10页

周期性评审包含对医院书面评价（自评）、医疗信息统计评价、现场评价（教授评价）、和社会评价等方面综合评价。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第11页

应对评审步骤成立领导小组、工作小组、办公室、责任人。各级人员熟读《二级综合医院评审标准（年版）实施细则》。按评审细则逐条整理评审材料，文件夹按细则次序编号。不停召开协调会，从系统角度逐一处理问题。按程序申报。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第12页

二级综合医院评审标准设置二级评审标准实施细则共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款标准，用于自我评价与改进，并作为二级综合医院实地评审。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院日常运行、医疗质量与安全指标监测与评审后追踪评价。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第13页

标准项目分类基本标准：适合用于全部综合医院。关键条款：为保持医院医疗质量与患者安全，对那些最基本、最惯用、最易做到、必须做好标准条款，且若未到达合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益标准，列为“关键条款”，带有★标志。可选项目：指因为区域规划与医院功效任务限制，或是由政府尤其控制需要申批，不能由医院自行决定即可开展项目。医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第14页

第一至六章条款分布名称节条款关键条款★第一章医院功效任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与连续改进2314132213第五章护理管理与连续改进531531第六章医院管计6332158333医院评审和二甲医院指标分解专家讲座第15页

评审表示方式（一）评审采取A、B、C、D、E五档表示方式。A-优异、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用，是指卫生行政部门依据医院功效