抗菌药物合理使用培训通用课件.pptVIP

1.如何选择抗菌药物-抗菌药物特点2.重视病原学检查3.抗菌药物合理使用基本原则精于医术诚于医德

治疗各种病原体（微生物和寄生虫。微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。精于医术诚于医德

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。—《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》精于医术诚于医德

β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂精于医术诚于医德

6、多肽类7、其他抗菌药物精于医术诚于医德

ü呋喃类精于医术诚于医德

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?繁殖期杀菌剂?水溶性好，组织分布广?毒低精于医术诚于医德

?天然青霉素：高效，主要针对球菌。?耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林精于医术诚于医德

?具有青霉素类优良属性?广谱，覆盖常见致病菌?耐酶、耐酸?缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差精于医术诚于医德

+球菌抗G杆菌酶稳定性-精于医术诚于医德

二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全可用，抗绿脓，凝血功能障碍。头孢他啶：抗绿脓最强，耐酶，入脑。头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位）头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳定。精于医术诚于医德

头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效）头孢西丁对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑头孢美唑对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用）-氨曲南抗铜绿等G杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、（泰能）肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）精于医术诚于医德

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?阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用强?异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴性菌作用更强。?妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。精于医术诚于医德

?克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反应）优于林可霉素。?抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑*引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）精于医术诚于医德

?广谱：G－为主，耐药菌，非典型病原体?口服生物利用度较高，分布广?作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用?细菌耐药快，交叉耐药?不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。?可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并可引起心电图QT间期延长等。精于医术诚于医德

第三代左氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性精于医术诚于医德

?尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外的厌氧菌有效?耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和厌氧菌的抗菌活性显著增加。?对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。精于医术诚于医德

卫办医政发[2009]38号文?经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染?其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。精于医术诚于医德

?抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原体等，青霉素过敏者的替代用药?碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液?在前列腺浓度相对较高?不易进入血脑屏障?不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长?组织内浓度高，体内活性超过体外精于医术诚于医德

?毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。?对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染?免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效?亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗失败精于医术诚于医德

?去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测