动脉粥样硬化分析.pptx

动脉粥样硬化分析;第一节冠心病发病率、死亡率及其流行趋势;（二）冠心病发病率和死亡率时间改变趋势;（三）病理学方面流行特点;二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势;第二节脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势;1.地理分布差异

我国脑卒中发病率、死亡率存在显著地理分布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基础一致。脑卒中发病率和死亡率也存在着城镇差异：农村城市

2、年纪性别差异

脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死亡率均随年纪增加而上升。研究表明男性和女性发病率和死亡率均在45~54岁年纪段时显著增高，与每十年年纪组增加呈指数关系。

脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性，平均百分比是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高于男性。

;3、时间改变趋势

脑卒中发病率和死亡率时间改变趋势可从两方面表述。

1、从我国疾病死因顺位来分析：据我国卫生部统计数据20世纪60到70年代，脑血管病死亡从死因第三跃居第一，80年代中期以后其位于第二位，恶性肿瘤居第一位。所以60~80年代脑血管死亡呈上升趋势，90年代以后相对平稳。

4、脑卒中诊疗类型

因为出血型脑卒中和缺血型脑卒中病理机制不一样，所以不一样地域、不一样人群及不一样民族脑卒中分型也存在较大差异。我国脑卒中诊疗类型以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中50~60％左右，出血型脑卒中约占30~40％。不一样地域缺血型脑卒中和出血型脑卒中百分比也有所改变。

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二、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势

;第三节动脉粥样硬化危险原因;单纯收缩期高血压临床试验表明，治疗高血压可显著降低致命性冠心病、脑卒中和心血管病总死亡

SBP与总死亡正相关。DBP与总死亡负相关，有效治疗老年单纯性收缩期高血压可使总死亡下降13%，心血管病死亡下降18%，心血管并发症下降26%，脑卒中下降30%和冠心病事件下降23%，对脑卒中好处大于冠心病。

3、收缩压和舒张压

冠心病和脑卒中危险与血压关系式连续性德，伴随血压水平升高冠心病和脑卒中发病危险性也增加，年纪大人这种关???更强。

研究证实SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有预报作用（SBP预报冠心病优于DBP）。

;ＳＢＰ和ＤＢＰ均显示出独立影响作用。将SBP和DBP按不一样组合分组，以SBP＞140mmHg和DSP９０mmHg为参考分析得出，在不一样水平DBP组中，随SBP增高，急性脑卒中发病危险显著升高，冠心病也呈升高趋势。而在不一样水平SBP组中，随DBP升高，急性脑卒中发病危险也升高（个别除外），而冠心病无一致性。

4、脉压

脉压与动脉粥样硬化疾病关注最近颇受关注，研究表明冠心病和脑卒中发病危险均随脉压升高而增加尤其在老年人群中最显著

在SBP一致条件在，DBP低则脉压增大，冠心病危险增高。在不一样年纪段，脉压对心血管疾病发病危险也存在差异

在多原因分析时同时控制SBP，脉压升高对冠心病和缺血型脑卒中发病相对危险性不在显著，而与出血型脑卒中发病危险性呈显著负相关，表明在中年人群中DBP增高对出血型脑卒中发病起主要作用

;假如同时控制DBP，脉压和DBP均与冠心病和脑卒中发病呈显著正相关。

(二)血脂异常

脂质代谢异常与动脉粥样硬化亲密相关，血清总胆固醇（ＴＣ）升高、ＬＤＬ－Ｃ升高和ＨＤＬ－Ｃ降低均使冠心病和脑卒中发病危险性增高。心血管疾病危险性与胆固醇水平之间关系式连续，胆固醇降低到目标以下不一定完全排除其危险性。

ＡＴＰ３中确定ＬＤＬ－Ｃ２.６０ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ｍｇ／ｄｌ）为理想状态，TC5,20mmol/L(200mg/dl)为满意，HDL≥1.04mmol/L(40mg/dl)为理想;

调查研究证实，我国人群平均血清胆固醇水平在逐步升高，高胆固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差异较大，经济发达地域高于经济不发达地域。当前我国血脂水平即使低于发达国家，但各种迹象表明我国低胆固醇水平这一优势在逐步消失。

我国研究表明冠心病与缺血型脑卒中发病危险随ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ升高而升高。ＴＣ水平与冠心病发病率显著相关，是冠心病主要预测原因，而人群ＴＣ水平与冠心病死亡率无显著预测作用，这可能与疾病预后和转归影响原因相关。ＴＣ与缺血型脑卒中呈正相关，与出血型脑卒中呈“Ｕ”相关。

ＨＤＬ-Ｃ被认为可直接反抗动脉粥样硬化形成，参加胆固醇你转运，因而有保护血管作用，低ＨＤＬ-Ｃ是心血管疾病危险原因。

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ＨＤＬ-Ｃ得原因很多，多与胰岛素抵抗相关，其它原因如吸烟、糖类摄入量过高等也对其产生不利影响，当前认为Ｈ