心脏瓣膜病和缩窄性心包炎专家讲座.pptx

心脏瓣膜病

及缩窄性心包炎

---外科治疗;Basic(1);Basic(2);Basic(3);Morphology;Pathophysiology;病生理与临床表现;临床表现与诊疗;患者女性，56岁。

主诉：间断胸闷憋气26年，加重伴双下肢浮肿1月余。

现病史：患者26年前开始间断于活动时出现胸闷、憋气、心悸，无发烧、咳嗽、咯痰，详细诊治情况不详。今后症状逐步加重，活动耐力逐步下降，并有间断下肢浮肿、咳嗽，偶有痰中带血，自服“利尿药”症状可好转。20年前开始出现夜间憋气，需坐起方能缓解。近1个月受凉后胸闷憋气症状加重，无法从事任何体力活动，并有双下肢浮肿、咳嗽，夜间不能平卧，无显著咯痰、咯血，口服利尿药后症状有所缓解，为深入诊治入院。患者此次发病以来精神可，食欲、睡眠差，尿量降低，体重增加约3kg。

既往史：否定高血压、糖尿病、肝肾疾病、脑血管病史，否定风湿热、关节炎病史，否定外伤、手术史，无药品过敏史。

诊疗：风湿性心脏瓣膜病

二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全

主动脉瓣中度关闭不全

三尖瓣重度关闭不全

巨大左房

AF

心功效Ⅳ级

心脏恶液质（43Kg）

;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;MitralInsufficiency(Regurgitation);Pathophysiology;Indicationsforoperation;Balloon

Valvuloplasty;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;Bio-prosthesesvsMechanicalprostheses;AnticoagulationManagements;

Programmedsurgery:

StoptheWarfarin4-5daysbeforethe

operation,surgerycouldbedonewhentheINRdrops

to1.0–1.5interval.

Emergentsurgery:

NeutralizetheWarfarinwithVitaminK.

Post-operativemanagement:

RecommenceofWarfarinwhenno

surgicalbleeding,withatemporaryHeparinbridge

intheearlypost-opperiod.;心脏瓣膜病合并房颤;Mazeandminimaze;主动脉瓣狭窄及关闭???全

联合瓣膜病;感染性心内膜炎（IE);分类：;二.按感染原因;病因学;病理学;流行病学;临床表现;诊疗;2）超声心动图(UCG);治疗;（二）手术标准;手术方法;手术效果;1.正常人心包内压低于大气压，吸气相则显著为负压。

2.心包内压于心脏舒张期最高（心室容积最大）。

3.正常心包为密闭致密纤维组织囊，内有15~50ml清亮液体。

4.心包内液体超出一定容量后，压力会随之上升。压力上升幅度取决于心包内液体容量及容量增加速度。;定义：;渗出性心包炎;缩窄性心包炎;病因：;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;病理：;静脉回流受阻，心脏充盈不足

心肌萎缩，心脏收缩力下降;病理生理：（2）;临床表现（1）;颈静脉怒张;临床表现（2）;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;心脏瓣膜病和缩窄性心包炎;治疗标准;心包剥脱术（PericardialStripping）;术式：

多采取胸骨正中切口入路，Pump-Standby或On-Pump

2.切除深度：心包脏、壁两层

3.切除范围及次序：

心室前面心尖部心底部至两侧膈神经前

大动脉根部心包反折处上、下腔静脉入心房处纤维缩窄环

对于粘连紧密、高度钙化、嵌入心肌病变心包，不应强行剥离，以免造成心肌损伤甚至心脏破裂，可采取“井”字型