外科学先天性心脏病的外科治疗专家讲座.pptx

第38章

心脏疾病;第2节

先天性心脏病外科治疗

SurgicalTreatmentofCongenitalHeartDiseases;讲题菜单;一、动脉导管未闭

(patentductusarteriosus,PDA)

;胚胎学;解剖分型;出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血连续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉压差相关。

L→R分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长久痉挛造成肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。;临床表现;PDA特征性体征;PDA连续性机器样杂音;心电图、X线;超声心动图;;诊疗和治疗;PDA;手术适应证;手术方法;结扎或钳闭术;PDA结扎手术;切断缝合术;内口缝正当;经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，将右心导管经肺动脉和PDA，放入降主动脉。逆行主动脉造影显示PDA形态与位置，确定是否适合封堵并选择器材。

经右心导管换入导丝，以导丝为轨道，引导送入适当封堵伞至PDA，释放封堵伞闭塞动脉导管。

此法创伤小，适合用于PDA细长而肺动脉压不高病例。;二、主动脉缩窄

(coarctationofaorta，CoA)

;主动脉缩窄;分型;缩窄多呈不足，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不一样程度缩小，甚至小如针孔。

少数病人缩窄段较长，呈细管状。

缩窄段以下肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大侧支循环，以第3~7对肋间动脉最为显著。;病理生理;临床表现;体格检验;心电图;X线检验;X光造影：主动脉缩窄;超声心动图;诊疗;MRI：

主动脉缩窄;手术适应证;手术方法;缩窄段切除;球囊扩张术;PBPV介入方法;三、房间隔缺损

(atrialseptaldefect,ASD)

;胚胎学;第4周，原始心房第一隔;第5~6周，原始心房第二隔;解剖学分型;手术图片：原发孔缺损;手术图片：继发孔房缺分型;L→R分流：病理生理;临床表现;体格检验;心电图;继发孔房缺ECG;X线检验;超声心动图;UCG@ASD;房间隔

连续性中止;心房水平

左向右分流;诊断;手术适应证;手术方法;四、室间隔缺损

(ventricularseptaldefect,VSD)

;室间隔缺损;第4~6周-原始心室分隔;VDS分型;膜部缺损手术所见;病理生理;临床表现;体格检验;心电图;VSDX线检验;VSD肺动脉高压CXR;超声心动图;VSD超声;VSDUCG室间隔连续性中止;VSD分流方向和分流量;诊疗;手术适应证;手术方法;五、主动脉窦动脉瘤破裂

(ruptureofaorticsinusaneurysm,RSA)

;主动脉窦瘤破裂;病理生理;临床表现;体格检验;心电图、X线;超声心动图;UCG:

窦瘤破裂;诊疗;手术适应证;手术方法;六、肺动脉口狭窄

(pulmonarystenosis,PS);肺动脉口狭窄;肺动脉狭窄解剖分型;PS类型图;肺动脉口狭窄PS病理生理;临床表现;体格检验;心电图，X线;肺动脉狭窄后扩张;漏斗部狭窄;PS超声心动图;诊疗;右心导管：测压和造影;肺动脉-右心室压力曲线;手术适应证;体外循环手术方法;切开瓣膜交界;七、法洛四联症

(tetralogyofFallot，TOF)

;法洛四联症;主A;主A狭窄;主A骑跨;关键畸形：肺动脉口狭窄;其它畸形;病理生理;日常症状;发作症状;体格检验;TOF体征;心电图;X线检验;TOF右心导管和右室造影;肺动脉口狭窄

收缩期血流加速

大室缺

室隔-主动脉不连续

升主动脉增宽前移

骑跨室间隔上

右心室增大

室水平R→L分流

收缩期右室血流进入主动脉;;肺动脉口狭窄血流;试验室检验;诊断;治疗;矫治术手术适应证;姑息术手术适应证;手术方法;姑息手术;矫治手术;TOF矫治手术;常见并发症;END

结束;医学资源库