NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座.pptx

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卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南林仲秋NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座第1页

版主要更新内容“对于不适合接收手术Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术”。证据由2A升为1级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评定，确定患者确实不适合马上接收手术治疗。完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗证据等级从2B升为2A。对于“停顿化疗后完全缓解或停顿6个月以上发生复发患者”，分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅有CA125升高，但影像学未发觉复发灶），对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或马上开始治疗（2B级证据）。并强烈推荐复发患者参加验证新药疗效临床试验。NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座第2页

版主要更新内容对于未完成全方面分期手术交界性肿瘤患者，分为希望保留生育功效和不希望保留生育功效区分对待。“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发觉潜在病灶从而使患者期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改进总生存期”。临床医生应熟练掌握化疗毒性反应处理方法并制订合理减量方案。新增“药品不良反应处理方式”一节。NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座第3页

版主要更新内容复发性卵巢癌治疗方案推荐依据随机对照试验选择多药联合化疗。对于未接收完整分期手术恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）处理方式。这些患者后续治疗需要结合影像学检验结果，假如影像学检验发觉肿瘤且肿瘤标识物升高，可依据患者对于生育要求选择保留生育功效全方面分期手术或不保留生育功效分期手术；假如影像学检验未发觉肿瘤但肿瘤标识物异常升高时，可选择观察（2B级证据）；假如影像学检验和肿瘤标识物均无异常时，则按照肿瘤分化和期别进行治疗。NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座第4页

版主要更新内容对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生育功效系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成份），年指南推荐治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗（2B级证据）。新版指南中删去了③。对于卵巢癌肉瘤患者，年指南推荐治疗方法为I期患者接收化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，≥Ⅱ期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出全部期别卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法（详见下表）。NCCN卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南专家讲座第5页

WHO组织学分类病理学性质颗粒细胞瘤Granulosacelltumors成年型Adult恶性幼年型Juvenile恶性卵泡膜细胞瘤Thecoma普通型卵泡膜细胞瘤Thecomastypical良性黄素化型卵泡膜细胞瘤Thecomas,lutenized潜在恶性有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤Thecomawithincreasedmitoticfigures潜在恶性纤维瘤Fibroma细胞性纤维瘤Cellularfibroma潜在恶性有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤Cellularfibromawithincreasedmitoticfigures潜在恶性纤维肉瘤Fibrosarcoma恶性含有少许性索间质成份间质细胞瘤Stromaltumorwithminorsexcordelements良性硬化性间质瘤Sclerosingstromaltumor良性环管状间质瘤Signetringstromaltumors良性未分类肿瘤Unclassified潜在恶性睾丸支持细胞-间质细胞瘤Sertoli-Leydigcelltumors高分化Welldifferentiated潜在恶性中分化Intermediatedifferentiation恶性低分化Poorlydifferentiated恶性伴有异质成份Sertoli-Leydigtumorswithheterologouselements恶性睾丸支持细胞瘤Sertolicelltumors潜在恶性睾丸间质细胞瘤Leydigcelltumors良性间质细胞瘤Stromal-Leydigcelltumors良性含有环状小管性索间质瘤Sexcordtumorswithannulartubules(SCTAT)恶性合并Peutz-Jeghers综合症微小型SCTA