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内科护理学;二、甲状腺功效亢进症

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由各种病因造成甲状腺功效增强，从而分泌TH过多所致临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功效失常。各种病因所致甲亢中，以Graves病最多见。

Graves病

Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一个伴TH分泌增多器官特异性本身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，还有突眼以及较少见胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

;【病因与发病机制】

1、遗传原因

2、免疫原因

3、应激原因

【临床表现】

女性多见，以20~40岁多见。经典表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。;1、甲状腺激素分泌过多综合征

（1）高代谢综合征（2）精神、神经系统

（3）心血管系统（4）消化系统

（5）肌肉骨骼系统（6）生殖系统

（7）内分泌系统（8）造血系统

2、甲状腺肿

3、眼征;【特殊临床表现及类型】

1、甲状腺危象

（1）主要诱因（2）临床表现

（3）试验室检验

2、甲状腺功效亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）

3、冷淡型甲状腺功效亢进症

4、妊娠期甲状腺功效亢进症

5、胫前粘液性水肿

6、（T3）、（T4）型甲状腺功效亢进症。

7、亚临床型甲状腺功效亢进症

8、甲状腺功效“正常”Graves眼病

9、甲状腺功效亢进性周期性瘫痪

;【试验室及其它检验】

1、血清甲状腺激素测定

2、促甲状腺激素（TSH）测定

3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

4、甲状腺摄131I率

5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）

6、甲状腺本身抗体测定

7、影像学检验

;【治疗关键点】

1、普通治疗

2、甲状腺功效亢进症治疗

（1）抗甲状腺药品治疗

?适应证

?惯用药品硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。

?剂量与疗程长久治疗分初治期、减量期及维持期。

;（2）其它药品治疗

1）复方碘口服溶液2）β受体阴滞???

（3）放射性131I治疗

（4）手术治疗

1）适应证2）禁忌证3）并发症

3、甲状腺危象防治

（1）抑制TH合成首选PTU。

（2）抑制TH释放

;（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。

（4）降低血TH浓度。

（5）对症支持治疗

（6）危象控制后

4、浸润性突眼防治

5、妊娠期甲状腺功效亢进症治疗

6、胫前粘液性水肿防治;【护理评定】

1、病史

2、身体评定

（1）意识精神状态（2）营养情况

（3）皮肤和粘膜（4）眼征

（5）甲状腺（6）心脏

（7）消化系统（8）骨骼肌肉

3、试验室及其它检验

;【惯用护理诊疗】

【目标】

【护理办法及依据】

1、营养失调;2、活动无耐力

（1）休息与活动与病人共同制订日常活动计划，做到有计划地适量活动。

（2）环境安排保持环境平静，防止嘈杂。

（3）生活护理帮助病人完成日常生活自理。

3、个人应对无效

（1）心理护理

（2）病情观察

;4、有组织完整性受损危险

（1）眼部护理

采取保护办法，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，防止过分干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流降低，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。

（2）用药护理

（3）病情观察

;5、潜在并发症甲状腺危象

（1）防止诱因

（2）病情监测

（3）紧急处理配合

?绝对卧床休息

?及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。

?准确统计24h出入量。

（4）对症护理

a、降低体温；b、保护病人安全；c、预防压疮、肺炎发生。

;【评价】

【其它护理诊疗】

【保健指导】

1、嘱病人保持身心愉快，防止过分劳累和精神刺激。

2、学会自我护理

3、坚持长久服