咳嗽、咳痰、咯血专家讲座.pptx

咳嗽、咳痰、咯血;第一节咳嗽;咳嗽是一个保护性反射动作，经过咳嗽能到达

（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用；

（2）有利于分泌物排出体外。

刺激性原因：外来异物吸入，刺激性气体，支气

管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。

吸烟是主要外界刺激原因。位于喉、气管和支

气管咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。

;咳嗽机理

咳嗽受体存在于体内许多部位如外耳道，副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。

咳嗽受体在各种刺激原因作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引发咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引发咳嗽动作。

;咳嗽与咳痰－－发生机制;咳嗽反射解剖学;咳嗽分类和原因;一、急性咳嗽：最常见原因为病毒或细菌所致上呼吸道感染。

急性咳嗽表明患者可能有严重威胁生命疾病，比如肺炎（尤其是老年人）、充血性心衰、肺栓塞或吸入异物。

咳嗽对老年人来说，尤其应重视，假如患者有血栓栓塞性疾病危险原因，在出现急性咳嗽时，应考虑到肺栓塞可能性。;

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;胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可出现咳嗽。

心血管疾病：左心功效不全伴肺淤血、肺水肿或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞。

中枢神经原因：从皮层发出神经冲动至延髓咳嗽中枢引发或抑制咳嗽。;1、详细问询病史，包含咳嗽特征

2、完整体格检验；

3、对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要

试验室检验。;问询病史

;慢性咳嗽病因诊疗流程图详细步骤;咳嗽病因诊疗第一步

注意病程、特征，时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间时间；

干性咳嗽或湿性咳嗽，有没有痰液；

有没有咯血；

咳嗽减轻或加重原因；

何种治疗可减轻咳嗽；

;咳嗽性质

干咳：多提醒急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。

湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性支气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。;咳嗽出现时间与规律：

发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管；

周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张症；

长久慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等；

夜间咳嗽加剧：慢性左心功效不全，肺结核病。

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;咳嗽伴随症状：

发烧：呼吸道或肺部炎症；

流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征(PND)；

呕吐：百日咳等；

多痰：支扩、肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；

胸痛：猛烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；

体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；

伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；

喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；

咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；

烧心、返酸：胃食道返流。

;咳嗽程度：

轻咳：提醒呼吸道和肺部病变轻；

猛烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；

长久猛烈持久干咳：而体检时无哮鸣音，可为一些哮喘患者突出症状。;咳嗽合并症：

猛烈而持久咳嗽可引发胸内压增高，降低静脉血回流，引发颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛；

白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因猛烈咳嗽，经过咽迷走神经反射发生呕吐；

连续猛烈咳嗽可引发肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。

咳嗽时服药史：

追问服用ACE抑制剂病史。;查体;胸片：咳嗽3周以上者应摄胸片；

鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检验；

肺功效：气道阻塞，气道阻塞可逆性。假如结果为阴性，可作支气管激发试验；

胃食道返流：应作食道钡餐造影；或24小时食道pH监测；

胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤表现，应作痰液常规检验（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检验），必要时作纤支镜检验。

;慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。

示意图为支气管慢性炎症;急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；

示意图显示受累气管和支气管;胸主动脉瘤压迫支气管;支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；

示意图示癌体与支气管和隆突关系;支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞;左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示经典支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。;支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。;支气管管腔内砖红色、粘稠痰液，为克雷伯肺炎患者经典痰液；胸部X线表现为右上肺炎。;支气管内为支原体肺炎粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎表现。;右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。;严重急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。;急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。;第二节咳痰;咯痰：

借咳嗽