成分输血在儿科的应用课件.pptVIP

成分输血在儿科临床的应用复旦大学附属儿科医院血液科翟晓文2007-10

成分输血v成分输血(bloodcomponentstransfusion)就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。

输血发展史

定义v狭义成分输血：指输入用简单的物理方法分离制备的各种血液成分。v广义成分输血：指用多种方法从血液中分离出各种血液成分制剂的输血。

狭义成分输血v红细胞制剂v白细胞制剂v血小板制剂v血浆制剂

广义成分输血v狭义成分输血v血浆蛋白制品v从红细胞中制备v从白细胞中分离v从血小板中制备

成分输血理论依据v血液生理学v免疫血液学的发展v新型输血仪器的产生和改进

全血输注v不主张使用新鲜全血v主要功能是载氧和维持渗透压v发达国家占全部输血量的5%左右

全血输注v适应证:v同时需要补充红细胞和血容量(血浆)的患者v全血置换,特别是新生儿溶血病

全血输注v剂量与用法:v一般输注全血400mlv约提高血红蛋白10g/Lv约提高红细胞压积（Hct)3%

全血输注v不良反应:v发热、过敏等非溶血性输血反应v大量输全血易引起凝血机制障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、血氨升高等v全血传播肝炎、梅毒、爱滋病(AIDS)、巨细胞病毒(CMV)感染等疾病的机会高

全血输注v禁忌证:v血容量正常而需要输血的贫血患者v对血浆蛋白已致敏v输血或妊娠已产生凝集素或抗体的贫血患者v预期需长期或反复输血的贫血患者v婴幼儿、老年体弱、心功能不全的患者

红细胞v浓缩红细胞(RCC)v少浆血v代浆血(红细胞悬液)v少白细胞的红细胞(LPRC)v洗涤红细胞(WRC)v冰冻红细胞

浓缩红细胞(RCC)vHct为70%～90%v适应证:①血容量正常的各种慢性贫血②各种原因引起的失血和手术用血v③RCC容量小,携氧能力强vv剂量与用法:1URCC(200ml全血)可提高Hb5g/L或Hct1.5%v不良反应:含有白细胞和血小板,使受血者产生抗体,可引起输血反应。

少浆血vHct为50%v适应证:同全血v剂量、用法与不良反应:同全血容量较全血少,可避免循环超负荷,其他不良反应也较全血少。

红细胞悬液v适应证:需要纠正贫血和血容量的患者v禁忌症:①新生儿和婴儿,尤其是伴有高钾血症患儿②心内直视手术中的体外循环;③伴有低蛋白血症的伤病者v剂量、用法与不良反应:剂量与用法同全血。不良反应较全血少,是目前应用的最佳途径。

少白细胞的红细胞(LPRC)v优点：避免因反复输血或妊娠导致产生白细胞凝集素,引起发热等副反应v适应证:v反复输血产生抗体引起输血反应的患者v连续2次以上发热反应或非溶血性输血反应的患者v需要反复输血的病人v有可能施行骨髓移植的病人v免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人v剂量与用法:剂量基本同RCCv不良反应:发热反应低于RCC

洗涤红细胞(WRC)v经3～6次生理盐水洗涤后的红细胞悬液v适应证:v自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和PNH患者v对血浆蛋白有过敏反应者v输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者v高钾血症、肝肾功能不全的贫血患者v洗涤的“O”型红细胞可输给任何ABO血型患者v剂量与用法:基本同RCC。制备后最好在6h内输注完毕,不要超过24h。v不良反应:洗涤次数多则损伤和丧失红细胞亦多

冰冻红细胞v适应证:制备昂贵费时,特殊情况下使用:v稀有血型的人储存红细胞v对有红细胞同种抗体的人进行自身输血v对移植患者,降低组织相容性抗原同种免疫作用v本制剂中白细胞含量少于5%v剂量与用法:剂量同WRC红细胞解冻后,须24h内输毕,不能再冻存

年轻红细胞v适应证:长期依赖输血治疗的患者,如v重型β-地中海贫血v严重的再生障碍性贫血v剂量与用法:用量视病情而定“高量”或“超高量”输注方案治疗重症地中海贫血,可以预后改善。输注方法同常规输血,每次输注4个单位,制备后12h内输用,不宜保存。

血小板输注v临床治疗血小板减少性出血最有效的方法v目的：防止或制止出血

血小板种类v手工制备的PC(多采PC):vv。v血细胞分离机单采血小板:vv

血小板临床应用v适应证:vvvvv剂量:v输注要求:v疗效观察:

血小板输注

血小板输注v输注无效的原因分析:vvvv

特制血小板制剂v少白细胞浓缩血小板:者v洗涤浓缩血小板:v照射浓缩血小板:v冷冻血小板:

血浆输注v新鲜液体血浆(FP)和新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分离制备的血浆为FP,如将FP