来凤体温护理记录单.pptxVIP

来凤体温护理记录单;体温单填写;来凤体温护理记录单;姓名：若碰到名字需要修改时，只有重新绘制体温单。

年纪：应填写实足年纪。若是7岁以内患儿年纪要填写到实际年月，按岁统计，用代分数形式表示。如5岁4月，表示为5岁。

注意：年纪单位必须用汉字写明岁、天等不能简写成对应字母。;科别、床号、只需写科室名称及床号数字（注意数字以阿拉伯数字表示）

如：科别：内1床号：5

若转科或转床在右上角打一向上箭头写上对应科室及床号。

内19

如外13;填写日期栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填写年、月，只填日，如在6天当中碰到新月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。（注意翻页后写明年月日）

住院天数以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，自住院日起连续写至出院日止。

手术（或分娩）后天数，以手术（或分娩）后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，依次填写至14日止。若在14日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，第二次手术当日用罗马数字填写Ⅱ-0字样，然后依次填写为Ⅱ-1，Ⅱ-2……直至Ⅱ-14为止。（第二次手术写明手术时间）

注意：绘制只写当日住院日期及天数。若患者在住院期间因某种原因请假外出，再返回时，住院日期就写当日返回日期，住院天数接着写。

如

;在体温单42－40℃之间对应栏目内，用蓝黑墨水笔填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡时间。统计入院、死亡时间应该详细到分钟。（注：转科只写转入、不写转出，若医嘱开输液完后，出院时间写医嘱时间）

若碰到各种入院方式填写时，以两种方式为主。

如

当入院时间与体温或脉搏相冲突时，则将入院时间向前提一格纵向填写。

如：入院6时，则写入院2时处。

当凌晨零时至三时入院患者出现体温＞40℃或P＞140次/分时，在体温单42与格之间纵向写入院时间，在对应栏内画体温，脉搏。;体温曲线绘制规范;脉搏绘制规范

脉搏用红“●”表示，相邻两次脉率用红线相连。

脉率与体温相遇时，在体温标识外划红“○”表示，如“○”

当脉率与心率不一致时，心率用“○”表示脉率用红“●”表示，并分别连续。

两线之间用红直线填满。二者一致后，则不画心率，只绘制脉率。

若脉搏短绌患者，未告病重/病危，体温正常，72小时后，脉率、心率班班画、体温画一次。

注：若患者有外出，相邻体温，脉搏不连线。

转科患者，生命体征均按新入院患者绘制。;呼吸填写方式：如每日统计呼吸2次以上，应该在对应栏目内上下交织统计。不相邻呼吸次数填写于底线，且不出格。新入院患者呼吸格式先下后上，如

注意：若使用呼吸机患者，无自主呼吸，呼吸次数统计为0，有自主呼吸，自主呼吸次数是几，呼吸次数就统计几。

;血压：患者入院时，护士应该测量患者血压并统计在体温单对应栏目内。采取分子式（收缩压/舒张压）表示。

危重病人屡次测量可统计在护理统计单上，体温单上分别统计06:00—18:00。

测血压Q6h，06:00—12:00—18:00—00:00，体温单上分别统计06:00—18:00

测血压Q8h，06:00—14:00—22:00,体温单上分别统计06:00—22:00

在体温单统计血压时如图，但分子线必须用尺画直。

如测血压Bid以上

新入院若不需要测血压，写入对应时间栏下面，测血压Qd血压写入前面;大便次数应该每24小时统计1次前一天大便次数，如未解大便统计符号为“0”，大便失禁统计符号为“※”，灌肠符号为“E”，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后无大便排出。11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次。用开塞露患者，以通便为目标统计为“E”。若住院第一天，体温画4次，写大便次数。

注：因手术、肠道检验导泻者，大便按正常统计次数，若人工造瘘患者，体温单上无须统计。

体重：患者入院时，护士应该测量患者体重并统计在体温单对应栏目内。若危重患者或卧床不能测量者，体温单上注明卧床，待病情稳定后测量体重，并做好统计。

。;出入液量

医嘱要求统计24h出入液量者，由当日夜班护士于07:00进行总结，并及时填写在体温单前1天对应入量和出量栏内。

注意：当总入量时碰到有小数点，在体温单内统计时将小数点后面数字向右上角提升。如总入量约2358.5ml。;尿量

依据医嘱需统计尿量时，由当日夜班护士于07:00进行总结并及时填写在体温单前1天尿量栏内。

;补充说明;住院患者首次护理评定单;来凤体温护理记录单;基础情况评定

;体位：凡是评定为被迫体位，需描述详细被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外被迫体位填写在其它栏内。

皮肤黏膜：评定皮肤黏膜异常，除选择正确类别外，还应在后面横线上描述详细部位、范围、程度等；“其它”栏目可填写手术切口、疤痕等。若有腔镜手术史者，