心内科典型病例专家讲座.pptx

新活素经典病例心内科典型病例第1页

北京心内科典型病例第2页

新活素

(Recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP)

临床应用初探解放军总医院第一从属医院心内科罗北捷心内科典型病例第3页

1．1病例选择60例患者均为我院收治急性失代偿性心力衰竭住院患者，其中男性31人，女性29人，年纪13-89岁，符合以下条件：⑴以纽约心脏病学会(NYHA)心功效分级标准，临床判断心衰Ⅲ度；⑵经常规给予包含利尿剂、β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）及硝酸甘油等抗心衰治疗后临床症状改进不显著，喘憋症状连续不能缓解。心内科典型病例第4页

其中急性心肌梗死15例，缺血性心肌病8例，风湿性心脏病合并联合瓣膜病9例，肥厚性心肌病7例，高血压性心脏病11例，多发性骨髓瘤1例，老年性瓣膜病9例；21人合并糖尿病；14人合并慢性肾功效不全，其中1人为长久血液透析治疗。11例患者合并频发室性早搏，5人合并有恶性心律失常。心内科典型病例第5页

1．2治疗药品均采取成都诺迪康生物制药有限企业生产冻干重组人脑利钠肽（商品名:新活素）先给予1.5μg/kg负荷剂量于1～3min内静脉推注，并以0.0075μg/(kg·min)速率维持泵入48-167h.治疗用药总剂量1.5-5mg。心内科典型病例第6页

36例患者用药期间适用硝酸甘油10-30μg/min（连续静脉给药，使用rhBNP期间未调整剂量）11例患者合并使用硝普钠13例合并使用1-2ug/kg/min多巴胺治疗5人在治疗中接收了血液滤过治疗.心内科典型病例第7页

2.1结果入选60例患者均成功接收了rhBNP治疗。全部患者在使用该药品后呼吸困难情况均显著好转，吸频率显著减低，临床情况好转。停药后24h，患者心率较前减低。用药前及用药后患者24h尿量显著增加，而同时呋塞米使用剂量降低。停药24h后复查超声心动，统计左室射血分数（LVEF），血清Cr水平及BNP值（见表1）。心内科典型病例第8页

2．2预后静脉推注负荷剂量（1.5μg/kg）后，收缩压由（124.9±20.5）mmHg降至(121.6±20.8)mmHg，心率由用药前97.4±29.9)次/分降至(96.5±28.3)次/分，二者均无显著改变（P0.O5）。用药后24h，患者血清Cr较前增加，但无统计学意义。其中，1例患者用药后血清Cr由用药前225μmol/L，上升至384μmol/L。2例患者用药后原有频发室性期前收缩显著降低（75%）。随访8～32周，42人存活。10人死于多脏器衰竭，２人死于消化道出血，２人死于急性心衰加重，1人室颤，1人外科搭桥术中泵衰竭，2人院外猝死。心内科典型病例第9页

典型病例1心内科典型病例第10页

赵**，男，54岁。既往糖尿病肾病病史10年，慢性粒细胞白血病13年，长久“格列威”治疗。曾重复发作“急性左心衰”住院治疗，治疗中曾接收“血液滤过”。此次因“发烧、喘憋3天，呼吸困难1小时”入院。查体：体温高，端坐呼吸，全身水肿显著，监测氧饱和度为80％。双肺密集湿性罗音。基本病情心内科典型病例第11页

检查入院检验：1、ECG:VI-3呈QS型，下壁导联ST段显著压低；2、NT-proBNP＞35000pg/ml；Cr313umol/L.3、胸片：双侧胸腔积液心内科典型病例第12页

治疗因患者肾功效不全，入院后给予新活素＋硝酸甘油治疗2天后喘憋症状显著缓解，肺部罗音降低。坚持使用新活素5mg（10支，167小时），症状完全缓解，复查NT-proBNP:4121pg/ml；Cr105umol/L。超声检验提醒EF值由原来33％上升至41％。患者出院。心内科典型病例第13页

典型病例2心内科典型病例第14页

病情何*，女性，83岁。因“喘憋1月”入院。既往病史不明确。入院血压206/110mmHg，患者呈半卧位，喘憋显著，双肺湿性罗音。检验：1、胸片：双肺重度肺部感染；2、超声：右房增大左心正常；3、BNP1350pg/ml。心内科典型病例第15页

治疗入院后给予“硝普钠”控制血压，喘憋症状未见明显缓解，2天后改为“重组人脑利钠肽”治疗，调整抗菌素，患者症状逐步缓解。复查超声：右心显著回缩，肺动脉压力下降。治疗10天后，患者返回外地继续治疗。心内科典型病例第16页

典型病例3心内科典型病例第17页

病情尹**，女性，72岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼吸困难10天”由外院