分娩并发症专题知识讲座.pptx

分娩并发症专题知识讲座分娩并发症专题知识讲座第1页

产后出血

PostpartumHemorrhage

第一节分娩并发症专题知识讲座第2页

定义产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超出500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数2％～3％分娩并发症专题知识讲座第3页

产后出血病因子宫收缩乏力凝血功效障碍胎盘原因软产道裂伤分娩并发症专题知识讲座第4页

子宫收缩乏力是产后出血最常见原因全身原因：精神过分担心，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科原因：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫原因：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药品原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂分娩并发症专题知识讲座第5页

胎盘原因胎盘滞留:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘个别残留：个别胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引发出血分娩并发症专题知识讲座第6页

胎盘原因胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）分娩并发症专题知识讲座第7页

软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强分娩并发症专题知识讲座第8页

凝血功效障碍原发性血小板降低、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功效障碍造成产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引发弥散性血管内凝血(DIC)而造成子宫大量出血分娩并发症专题知识讲座第9页

诊疗（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器搜集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略预计)。分娩并发症专题知识讲座第10页

产后出血原因诊疗子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血降低或停顿胎盘原因：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因检验胎盘及胎膜是否完整确定有没有残留分娩并发症专题知识讲座第11页

产后出血原因诊疗软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功效障碍：依据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功效检测可作出诊疗I度II度III度IV度分娩并发症专题知识讲座第12页

处理标准针对出血原因，快速止血补充血容量，纠正失血性休克预防感染分娩并发症专题知识讲座第13页

处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫分娩并发症专题知识讲座第14页

按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫分娩并发症专题知识讲座第15页

应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药品：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇分娩并发症专题知识讲座第16页

宫腔纱布填塞正确错误分娩并发症专题知识讲座第17页

结扎盆腔血管分娩并发症专题知识讲座第18页

子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管分娩并发症专题知识讲座第19页

处理（胎盘原因）胎盘滞留时马上作阴道及宫腔检验若胎盘已剥离则应马上取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术分娩并发症专题知识讲座第20页

手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底胎盘边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手外缘迟缓剥离植入胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，确保没有胎盘残留。5.给予缩宫素20units分娩并发症专题知识讲座第21页

处理（软产道损伤）应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿去除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流分娩并发症专题知识讲座第22页

第三节子宫破裂

RuptureofUterus分娩并发症专题知识讲座第23页

子宫破裂子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可造成胎儿及产妇死亡是产科严重并发症国外报道其发生率为0.08%～0.005%分娩并发症专题知识讲座第24页

病因梗阻性难产是子宫破裂最常见原因骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄瘢痕子宫剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌