催产素引产医学知识专家讲座.pptx

催产素引产催产素引产医学知识专家讲座第1页

催产素（Oxytocin）

当代产科医生应用最广泛

不合理、不正确应用危害性（母、婴）

是美国FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）

同意、唯一可用于胎儿存活引产子宫收缩剂

……

完全了解药代动力学、临床作用必要性催产素引产医学知识专家讲座第2页

一、催产素生理催产素引产医学知识专家讲座第3页

催产素代谢非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪—半胱链）快速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加→催产素去除率上升血浆中催产素半衰期：5-7min各种刺激调整释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕酮无）催产素引产医学知识专家讲座第4页

催产素对子宫收缩作用直接——收缩间接——刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2α产生和释放→子宫收缩.PGF2α又增加催产素敏感性→子宫收缩催产素引产医学知识专家讲座第5页

催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛表现：大剂量催产素iv→低血压、冠脉灌注下降、心搏停顿(尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%.过量VD可致水中毒催产素引产医学知识专家讲座第6页

孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期≈第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度≈VD.4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）催产素引产医学知识专家讲座第7页

孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20W反应性快速增加于30W达高峰于足月敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性≠宫颈口扩张催产素引产医学知识专家讲座第8页

二、连续VD.催产素

药代动力学催产素引产医学知识专家讲座第9页

催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是能够存活胎儿引产——连续VD催产素是唯一可行方法催产素引产医学知识专家讲座第10页

起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/Ml3滴=1mU)Amicoetal:达恒定浓度为VD.40minCralletal:观察VD.催产素120min子宫活性快速增加——最初10min子宫活性达平台期——VD.40minSeitchiketal:VD.催产素6mU/min95%出现宫口扩张Blakemoreetal:最大剂量——8.6±4.7mU/min催产素引产医学知识专家讲座第11页

三、连续VD催产素

引产适应症催产素引产医学知识专家讲座第12页

适应症妊高征治疗效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功效不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者；确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者；高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家眷同意后方可实施。催产素引产医学知识专家讲座第13页

考虑原因宫颈成熟度：Bishop≤4分,引产失败高胎儿肺成熟度预计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM后VD.催产素时间:多主张24h后催产素引产医学知识专家讲座第14页

四、连续VD.催产素

引产禁忌症催产素引产医学知识专家讲座第15页

1、显著头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功效不良，有胎儿宫内缺氧者；禁忌症催产素引产医学知识专家讲座第16页

7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、疤痕子宫；包含各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸型整复术及计划生育手术子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12