临床合理应用抗菌素.pptx

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当前临床抗感染治疗中不尽人意地方不熟悉指南，抗菌药品选取缺乏标准性或与指南相距甚远没有按照药品代谢/药效学应用药品没有很好依据个体差异选取适当药品致病菌寻找意识不强或相关检验不熟悉没有了解当地细菌耐药信息受医药代表影响临床合理应用抗菌素第2页

美国NHSN——Jan.06–Oct.07

ICU插管相关感染病原体耐药性细菌种类抗菌药品耐药率%金黄色葡萄球菌苯唑西林56.2屎肠球菌万古霉素80.0氨苄西林90.4粪肠球菌万古霉素6.9氨苄西林3.8铜绿假单胞菌氟喹诺酮类30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亚胺培南或美罗培南25.3产酸克雷伯菌头孢他啶或头孢三嗪16.8临床合理应用抗菌素第3页

全国医院感染监测网临床合理应用抗菌素第4页

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年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识》鲍曼不动杆菌已经成为21世纪临床主要致病菌，致病株成世界流行性，成为全球抗感染领域挑战。临床合理应用抗菌素第8页

咱们期盼新有效药品不停开发耐药细菌库改变诊疗学方法突飞猛进临床合理应用抗菌素第9页

头孢菌素临床合理应用抗菌素第10页

喹诺酮类1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染治疗；3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；4、第四代：莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星等5、第五代：加诺沙星、奈诺沙星临床合理应用抗菌素第11页

咱们期盼新有效药品不停开发耐药细菌库改变诊疗学方法突飞猛进临床合理应用抗菌素第12页

咱们期盼新有效药品不停开发耐药细菌库改变诊疗学方法突飞猛进临床合理应用抗菌素第13页

降钙素原降钙素原（PCT）是降钙素前体，正常情况下主要由甲状旁腺C细胞分泌，肺脏也可少许分泌。甲状旁腺C细胞分泌PCT会分解为降钙素，并进入血液。而当机体处于全身感染时，全身各脏器均可分泌PCT，且直接入血，而不分解为降钙素，故可直接在血中检出。病毒感染、肿瘤及手术创伤时保持低水平，且不受临床用药影响。对重症感染诊疗特异性能到达81-100%。灵敏度仅59%。临床合理应用抗菌素第14页

降钙素原PCT在感染2-6小时开始升高，在感染后12-24小时开始下降，若连续下降，则说明感染受到控制；若PCT并未随时间延长而下降，或维持高水平，则说明感染控制不佳，可能出现致死性并发症。当血清PCT＜0.2-0.5ug/L时发生严重感染或感染性休克风险极低；当血清PCT≥0.5ug/L时强烈提议使用抗菌素；当血清PCT＞2ug/L时发生严重感染或感染性休克可能性高。临床合理应用抗菌素第15页

降钙素原临床中应用：脓毒症早期诊疗小区取得性肺炎指导抗菌素使用时间临床合理应用抗菌素第16页

降钙素原PCT是当前指导临床实践最正确感染生物标志物，但并不完美。临床合理应用抗菌素第17页

降钙素原假阳性见于出生48小时内新生儿、严重创伤、多脏器功效衰竭、重症胰腺炎、长时间循环衰竭、肾功效不全、血液透析和血液滤过等患者。假阴性可见于感染早期、局部感染、亚急性心内膜炎、骨髓炎、局灶性脑膜炎、既往经过有效抗生素治疗患者。PCT单次检测不足大，应进行连续监测。临床合理应用抗菌素第18页

咱们现阶段能做院内感染控制医务人员培训珍视现有抗菌药品临床合理应用抗菌素第19页

咱们现阶段能做多管齐下，综合防治

手部卫生

主动监测培养和目标筛查

患者隔离

医疗设备消毒

环境控制

消除携带者菌落定植

信息管理(监测和反馈)

抗菌药品合理应用

针对高危人群教育项目

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咱们现阶段能做院内感染控制医务人员培训珍视现有抗菌药品临床合理应用抗菌素第21页

抗菌药品怎样使用是合理？抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有没有指征应用抗菌药品；(2)选取品种及给药方案是否正确、合理。临床合理应用抗菌素第22页

初始经验性抗感染治疗三阶段“迷茫阶段”：盲目使用或随意使用“正确阶段”：以广覆盖标准求“正确”“准确阶段”：强调个体化标准，把握有效治疗和过分用药平衡点，经验性用药尽可能含有正确性临床合理应用抗菌素第23页

合理使用抗菌素指标三级综合医院抗菌药品种类＜50种二级综合医院抗菌药品种类＜35种综合医院处方百分比：