OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座.pptx

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

综合症病人手术麻醉OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第1页

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全上呼吸道梗阻。这类患者围术期潜在有发生上呼吸道梗阻危险，且多伴有高血压或心脏病，该类患者应列为麻醉高危患者。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第2页

流行病学流行病学调查显示我国OSAHS患病率在4%左右。不幸是，约有80%~95%OSA患者在手术前并没有能够被诊疗出来。所以，麻醉科医师必须掌握OSA诊疗标准。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第3页

诊疗睡眠过程中，在有通气努力情况下，如呼吸气流停顿10s/次以上，每小时发作5次以上，或呼吸气流较正常下降50%并伴有血氧饱和度（SpO2）下降超出4%。

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症状：打鼾、呼吸暂停、重复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；体格检验:肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第5页

肥胖，颈围大，舌体肥大,下颌小OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第6页

发病机制OSAHS病理生理学特征为睡眠高阻力性呼吸，高阻力形成归结为上气道解剖学狭窄和咽部肌肉功效异常。解剖学狭窄包含先天异常和后天继发改变。咽部肌肉功效异常包含肌肉本身和中枢神经系统病理性影响。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第7页

发病机制睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失，使上气道解剖狭窄深入加重，直至完全闭合。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第8页

正常人睡眠时呼吸道通畅OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第9页

睡眠低通气者呼吸上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌松弛而深入加重呼吸道狭窄OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第10页

呼吸暂停者呼吸OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第11页

OSAHS造成多系统损害OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第12页

睡眠时重复出现不一样程度低氧血症和高碳酸血症，还可引发肺动脉高压、肺心病，窒息时呼吸道负压增加，可引发轻度负压性肺水肿。缺氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第13页

困难气道评定OSA患者围术期最主要危险是不能确保呼吸道通畅70%～90%OSA患者体形肥胖，且可伴有上呼吸道解剖结构异常，全麻诱导及给予肌松药后可使肌张力下降,上呼吸道塌陷，造成声门暴露非常困难，对此必须有充分认识。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第14页

对全部OSA患者，均应将其视为困难气道患者。对拟行气管插管全身麻醉患者，应精心设计气道处理方案，了解双侧鼻腔通畅情况，并准备好对应气道管理器具（纤维支气管镜、喉罩、特殊气管插管设备、紧急气管切开装置等）。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第15页

主要脏器功效评定应注意对OSA患者心血管系统（合并高血压、心律失常及冠心病等）、呼吸系统（肺功效检验、屏气试验等）及肾脏等其它脏器功效认真进行评定，同时进行对应治疗，使受损器官到达最正确功效状态。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第16页

术前用药OSA患者对各类中枢抑制药均较敏感，使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过分镇静等危险，故术前应慎用。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第17页

1、OSA患者行非OSA相关矫治术

麻醉选择：与全身麻醉相比，假如区域阻滞镇痛效果佳，应列为首选。使用区域阻滞时，如需合并给予镇静药，应严密监测患者通气和氧合状态。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉医学知识讲解专家讲座第18页

区域阻滞复合深度镇静对OSA患者带来危险远高于气管插管全麻，所以，对于手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体液丢失及转移手术以及对患者呼吸、循环功效影响大手术（如心、胸和神经外科手术），仍以选择气管插管全麻为宜。

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悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是当前手术治疗最常选术式，适于