子宫肌瘤和其治疗专家讲座.pptx

子宫肌瘤及其治疗;正常子宫解剖形态;子宫功效;子宫位置及固定装置;子宫形态和分布;组织结构;子宫肌瘤;子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌组织增生形成女性生殖器最常见一个良性肿瘤。多无症状。;病因;易发人群;病理改变;组织学观察;继发变性

当子宫肌瘤快速增大时血管受压，引发循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。;;临床表现及诊疗关键点

多数患者无显著症状，仅于盆腔检验时偶被发觉。若出现症状，与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有没有变性等关系亲密。;6、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

7、继发性贫血：若患者长久月经过多可造成继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状能够完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

9、妇科检验：发觉子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并经过宫口触到宫腔内肌瘤下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

10、辅助检验：较小肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检验诊疗比较困难。B型超声能够较明确显示肌瘤大小及部位；是诊疗子宫肌瘤主要伎俩之一；诊疗性刮宫能够感觉到内膜有突起或显著不平，经过以上检验，诊疗普通无困难。对肌瘤增加快速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。;判别诊疗;治疗

治疗应依据患者年纪、生育要求、症状及肌瘤部位、大小数目全方面考虑。;2）药品治疗

a.适应症：

1、年轻要求保留生育功效者。生育年纪因肌瘤所致不孕或流产，药品治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药品后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3、有手术指征，但当前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

5、选择药品治疗前，均宜先行诊疗性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊疗及止血作用。

药品治疗依据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采取拮抗性激素药品以治疗。新近应用是暂时性抑制卵巢药品。

;b.药品种类及使用方法

1、雄激素：反抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。（惯用丙酸睾丸酮）

使用方法：肌注丙酸睾丸酮25mg，每5天一次，月经来潮时25mg肌注，每日一共3次，（可连续用药3-6歌周期）每个月总量300mg，以免引发男性化。

2、黄体生成激素释放激素类似物（LHRH-A）：

适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕患者；有合并症不能接收手术者；更年期或近绝经患者。

使用方法：LHRH-A150ug肌注，每个月一次，连续3-6个月。

副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。;3、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素反抗剂，且能抑制其作用，故有学者用孕激素治疗伴有卵泡连续存在子宫肌瘤。

惯用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可依据患者详细情况行周期或连续治疗假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长久应用。

甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。连续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均连续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。

妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。连续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。

4、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一个非甾体抗雌激素药品。它是经过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER复合物，运输至细胞核内长久潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果很好。

使用方法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。;5、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，含有较强抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。

使用方法：5mg，每七天3次，阴道放置，宜长久应用，预防子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小显著。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

在肌瘤患者出血期，出血量较多，可用子宫收缩药