心力衰竭临床诊断治疗专家讲座.pptx

心力衰竭临床诊断治疗第1页

心力衰竭临床诊断治疗第2页

统计显示我国心衰患病率为0.9%，约有400万心衰患者病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病百分比逐年下降，高血压病所占百分比则渐趋上升心衰死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）慢性心力衰竭诊疗治疗指南.中华心血管病杂志.;35(12）:1076-95中国心力衰竭流行病学心力衰竭临床诊断治疗第3页

中国心力衰竭流行病学男0.7%、女1.0%；女性高于男性，可能与女性风心病较多相关伴随年纪增加，心力衰竭患病率显著上升城市＞农村，北方＞南方1.中华心血管病杂志;35(12):1076-95.2.顾东风等.中华心血管病杂志;31(1):3-6.心力衰竭临床诊断治疗第4页

心力衰竭分期心力衰竭临床诊断治疗第5页

心力衰竭易患阶段（A期）治疗目标：预防心脏重构和心力衰竭心力衰竭临床诊断治疗第6页

心力衰竭危险原因控制高血压血脂异常冠状动脉疾病糖尿病肥胖心力衰竭临床诊断治疗第7页

血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）动脉粥样硬化血管疾病糖尿病高血压并有心血管其它危险原因心力衰竭高危患者预防心脏重塑心功效不全药品心力衰竭临床诊断治疗第8页

无症状心力衰竭阶段（B期）治疗目标逆转或减缓心脏重塑预防心脏病进展预防负性心血管事件发生心力衰竭临床诊断治疗第9页

心肌梗死患者：遵照对应指南行冠脉血运重建，挽救缺血和冬眠心肌，逆转和阻断心室重塑，并主动进行二级预防高血压合并左室肥厚患者：预示更多心血管事件，ACEI或ARB可使患者获益瓣膜性心脏病：严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全，即使没有心力衰竭症状也应考虑行瓣膜置换或修复术针对病因治疗心力衰竭临床诊断治疗第10页

左室射血分数下降器质性心脏病患者或心肌梗死（急性或陈旧性，不论射血分数是否下降）患者，必须应用ACEI和?受体阻滞剂ACEI和?阻滞剂应长久坚持使用，不能突然撤药，不然可引发心脏病恶化。宜选择大规模临床试验证实有效药品逆转或延缓心室重构心力衰竭临床诊断治疗第11页

对射血分数降低，窦性心率，无心力衰竭症状患者不应使用地高辛不主张治疗心力衰竭临床诊断治疗第12页

有症状心力衰竭阶段（C期）治疗目标逆转和阻断心室重塑进程改进症状，提升生活质量降低致残率和住院率降低死亡率心力衰竭临床诊断治疗第13页

左室射血分数下降有症状心力衰竭阶段治疗心力衰竭临床诊断治疗第14页

交待病情和预后，强调猝死不可预测性指导患者自测体重，监测液体潴留情况（3天内体重意外增加2千克以上）强调药品治疗主要性，了解用药目标，剂量，副作用，中毒表现等指导患者进行生活方式调整，危险原因和心脏病预防等普通治疗－－卫生宣传教育心力衰竭临床诊断治疗第15页

防止到高海拔，高温或高湿地域旅行，防止长途旅行在呼吸道疾病流行季节或冬春季节，注射流感和肺炎疫苗预防感染防止竞争性运动，无氧运动普通治疗－－生活方式心力衰竭临床诊断治疗第16页

盐：中度限盐(2-4g/d)，严重心衰，2g/d液体：重度心衰患者限制液体入量（1.5～2升/天）酒精：允许适量摄入酒精（一杯啤酒或1－2杯葡萄酒），酒精性心肌病严格禁酒普通治疗－－饮食心力衰竭临床诊断治疗第17页

普通治疗－－睡眠对心衰合并慢性失眠，抑郁，泌尿系统疾病前列腺肥大等能够治愈疾病应主动治疗，有利于心衰好转推荐使用无依赖性催眠药品对长久抑郁病人，应定时进行心理治疗，选择性5-羟色胺受体抑制剂（左洛复）优于三环类抗忧郁药，后者有潜在促心律失常作用心力衰竭临床诊断治疗第18页

感染：呼吸道感染最常见药品：药品减量、漏服、未服；服用引发心脏抑制药品；雌激素，皮质激素等可引发钠水潴留心律失常：心房纤颤是诱发心力衰竭最主要原因心肌缺血：心绞痛或无痛性心肌缺血可触发心衰肺栓塞：增加右室后负荷，呼吸急促、低氧和心动过速等深入加重心衰应激状态和不良情绪：猛烈运动、极度疲乏高动力学状态：贫血、甲亢其它系统疾患：如急性肾功效不全加重钠水潴留去除心力衰竭诱因心力衰竭临床诊断治疗第19页

心力衰竭常规药品治疗主要包含利尿剂ACEI或ARBβ受体阻滞剂必要时加用地高辛常规药品治疗心力衰竭临床诊断治疗第20页

全部心衰患者有液体潴留时，均应选取利尿剂不能作为单一治疗，与ACEI和β受体阻滞剂联合应用小剂量开始，体重每日减轻0.5－1.0kg依据液体潴留情况调整计量每日体重改变是最可靠监测指标应用不足，减弱ACEI疗效、增加β受体阻滞剂危险应用过量，增加ACEI低血压反应和肾功效不全危险利尿剂心力衰竭临床诊断治疗第21页

DHCT：作用于远曲小管轻度心衰，肾功效正常患者，伴高血压若CCr低于30ml/min，药品