肾病综合征病人的医疗护理.pptx

肾病综合征病人护理;一、定义;二、病因与发病机制;NS分类和常见病因;三、临床表现;原发性肾病综合症病理类型及临床特征;系膜毛细血管性肾小球肾炎

好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染；

常伴急性肾炎综合症表现，几乎都有血尿；

进展快，高血压、肾功效损害出现早，预后差；

治疗困难，尤其成人疗效差。

局灶节段性肾病

多发于青少年男性，多隐匿起病；

以肾病综合症为主要表现；

对糖皮质激素和细胞毒性药品治疗反应差。

膜性肾病

多见于中老年，通常起病隐匿；

80%表现为NS，普通无肉眼血尿；

极易发生血栓栓塞

进展迟缓，治疗效果差。;大量蛋白尿

分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。

高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄

;低蛋白血症

低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足填补丢失时出现；

胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等原因可深入加重低蛋白血症。

;;高脂血症

高胆固醇血症最常见；

甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；

年纪、营养情况、肥胖、糖尿病等原因可影响血脂水平。;水肿;感染

为最常见并发症

以呼吸道、泌尿道、皮肤多见

相关原因：营养不良、免疫功效紊乱、糖皮质激素使用

临床上因为糖皮质激素使用，感染临床征象

已不经典

治疗不及时彻底，感染是造成NS复发和疗效不佳主要原因之一;;急性肾衰

（1）急性肾前性氮质血症

患者表现为少尿、尿钠降低伴血容量不足表现；

与NS突然发作、严重低蛋白血症和过分使用利尿剂相关；

多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。

（2）肾实质性急性肾衰

NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功效急剧恶化；

扩容、利尿无效，须透析；

多发于成人;其它

蛋白质和脂肪代谢紊乱

蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍

免疫力低下

微量元素缺乏（铁、锌、铜）；

钙、磷代谢障碍

内分泌紊乱

药品结合蛋白降低—可使血浆游离药品浓度增加，加重药品毒性；排泄增速，减低药品疗效

??脂血症：心血管并发症

;四、试验室及其它检验;肾功效检验

内生肌酐去除率正常或降低

血肌酐、尿素氮可正常或升高

肾活组织病理检验

可明确肾小球病理类型，指导治疗及判断预后

;五、诊疗关键点;六、治疗关键点;

普通治疗;慢性肾脏疾病蛋白质摄入控制指南

肾小球滤过率(ml/min)蛋白质(g/kg·d)磷(g/kg·d)

60普通不受限制不限制

25～600.6g/kg·d(其中包含≥0.35g/kg·d≤10

优质蛋白)

5～250.6g/kg·d(其中包含≥0.35g/kg·d≤10

优质蛋白)

或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基酸≤9

或酮酸)

60(肾病综合征)0.8g/kg·d(另外,每增加1g尿蛋白

再多摄入1g蛋白质);≤12

或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基

酸或酮酸;另外,每增加1g尿蛋白再多

摄入1g蛋白质)≤9;利尿消肿;降低尿蛋白;慢性肾脏疾病血压控制指南

慢性肾脏疾病血压目标值130/(80～85)mmHg

伴有蛋白尿时(1g/d)血压目标值125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)

推荐药品·应用利尿剂使血容量至正常

·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿慢性肾脏疾病—可单独应用血

管担心素转换酶抑制剂或血管担心素受体拮抗剂,上述两种药

物也可与利尿剂适用

·对其它病因慢性肾脏疾病,也可选取钙通道阻滞剂、α受体

阻滞剂和β受体阻滞剂;降脂治疗;抑制免疫与炎症反应;;给药方法

每日给药法：大多数采取，中效泼尼松

隔日给药法：维持期

冲击疗法：甲泼尼松龙;激素疗效判断;细胞毒药品

防治肾小球硬化和肾间质纤维化

用于“依赖型”或“激素抵抗型”，常与激素适用

环磷酰胺为最惯用药品

环孢素

用于激素抵抗和细胞