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慢性化脓性中耳炎潍坊市益都中心医院何峰云
概念w耳科常见病w慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质,常合并存在慢性乳突炎。w特点:流脓、听力下降和鼓膜穿孔w可引起颅内外并发症Dr.Ma
病因w急性中耳炎迁延6-8周w鼻、咽部慢性炎症w细菌多为:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,混合感染。厌氧菌感染。Dr.Ma
中耳炎分型w单纯型非危险型中耳炎w骨疡型(肉芽型)危险型中耳炎w胆脂瘤型危险型中耳炎Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
单纯型w最多见w局限在鼓室粘膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。w病理:鲜明充血、增厚,圆形细胞侵润,杯状细胞和腺体分泌活跃w临床:间歇性流脓(脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋Dr.Ma
骨疡型w有骨质破坏(除了粘膜破坏外,听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死,有肉芽和息肉形成,累及乳突(常为硬化型),可伴发并发症。w临床特点:流脓:持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔,鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。Dr.Ma
胆脂瘤型w概念:非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏(直接压迫和炎性物质),引起颅内外的并发症。Dr.Ma
胆脂瘤的分型w先天性w后天性后天性原发性胆脂瘤(后原胆)后天性继发性胆脂瘤(后继胆)Dr.Ma
胆脂瘤型中耳炎的临床特点w脓有特殊的臭味w较重的传导性耳聋或混合性耳聋w鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔,可见胆脂瘤皮(灰白色鳞屑状或豆渣样),上鼓室外侧壁破坏,外耳道后壁塌陷w影像学:CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏,边缘整齐。Dr.Ma
鉴别诊断w中耳癌w中耳结核Dr.Ma
治疗w治疗原则:去除病因控制感染通畅引流恢复听力预防颅内外并发症Dr.Ma
单纯型(治疗)w以保守治疗为主w穿孔不愈可行鼓室成型术Dr.Ma
肉芽型(骨疡型)w以手术彻底清除病变组织为主。Dr.Ma
胆脂瘤型手术治疗wDr.Ma
手术目的w彻底清除病灶,预防颅内外并发症w重建听力,可能重建解剖结构w干耳Dr.Ma
手术类型w乳突根治术w乳突根治+鼓室成型术w改良的乳突根治术Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
Dr.Ma
耳源性颅内、外并发症潍坊市益都中心医院何峰云
概念w由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。Dr.Ma
病因w脓液引流不畅w骨质破坏严重w身体抵抗力下降w致病菌毒力强w抗生素应用不当或细菌产生耐药性Dr.Ma
感染扩散的途径w直接经骨质破坏处-最常见w经解剖通道或未闭骨缝-岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管,流脑可逆行至迷路w血行感染-导血管Dr.Ma
Dr.Ma
分类w颅内:硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎w颅外:耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫Dr.Ma
诊断w中耳炎长期流臭脓,脓液突然减少或增多,头痛及耳痛,全身症状w耳鼻咽喉检查w全身检查w眼底检查w腰穿w影像学检查Dr.Ma
治疗原则w乳突根治术w及时足量的抗生素,联合静脉给药w脓肿穿刺和引流w支持和对症治疗,脱水疗法和激素Dr.Ma
硬膜外脓肿w颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝(乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿)w病理:局部炎性改变,脓、肉芽。Dr.Ma
硬膜外脓肿(临床表现和治疗)w临床表现:小:无症状大:头痛,发热,脑膜刺激征,岩尖综合症和面瘫等。w治疗:立即行乳突根治术。探查脓肿并引流。Dr.Ma
耳源性脑膜炎(概念)w由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变。w硬膜下脓肿:蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变。Dr.Ma
耳源性脑膜炎(临床表现)w全身中毒症状:高热,头痛和喷射状呕吐,WBCw颅压增高征w脑膜刺激征w脑脊液改变Dr.Ma
耳源性脑膜炎(鉴别诊断)w流脑:流行季节,皮肤粘膜淤血及出血斑。脑脊液细菌培养:流脑为脑膜炎双球菌,耳源性为其他致病菌。w结核性脑膜炎:起病缓慢,结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查。Dr.Ma
耳源性脑膜炎(治疗)w足量抗生素静脉点滴w急行乳突根治以清除病灶和通畅引流w支持疗法,维持水电解质平衡w降颅压w酌情用糖皮质激素Dr.Ma
耳源性脑脓肿(概念)w化脓性中耳乳
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