无肝素血液透析治疗和护理专家讲座.pptxVIP

血液透析时，必须要建立体外循环，为预防血液在体外循环时发生凝固，需要使用抗凝剂，但在一些特殊情况下，因为各种原因不宜使用抗凝剂时，就需要采取无抗凝剂治疗方法，也称之为无肝素透析治疗。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第1页

无肝素透析治疗适应症有活动性出血患者、有高危出血倾向患者，颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者、大面积创伤、进行了创伤性治疗或检验等凝血功效障碍患者对禁忌使用肝素患者，如肝素过敏。肝素引发血小板降低症等无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第2页

??? 无肝素血液透析普通血液透析两种治疗方式区分无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第3页

预充方式不一样抗凝方式不一样透析器选择不一样血流量设置不一样对护士要求不一样五大区分无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第4页

区分一普通血液透析选择预充液多为生理盐水，预充方式为低速预充，高速冲洗，预充方向为单向密闭式，预充完后可直接引血上机。无肝素血液透析选择预充液为肝素盐水，浓度为0.9%生理盐水500ml加12500u肝素钠，预充方式为低速冲洗，预充方向为密闭循环式，预充完后需将管路静置20—30分钟，使用肝素吸附法将肝素分子覆盖于管路和透析器膜表面以减轻血栓反应，在引血前需用生理盐水替换掉肝素预充液，以免肝素盐水进入体内无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第5页

区分二普通血液透析使用肝素钠、低分子肝素、华法林等抗凝剂来预防体外循环凝血无肝素血液透析使用0.9%生理盐水进行定时冲洗体外循环，预防其凝血无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第6页

区分三普通血液透析对透析器膜材质无特殊要求无肝素血液透析尽可能选择生物相容性好合成膜，最正确透析器膜材质为聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第7页

区分四普通血液透析血流量设置200-300ml/分无肝素血液透析血流量设置250-300ml/分，在患者能耐受情况下，尽可能设置高血流量无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第8页

区分五普通血液透析遵照常规护理，对护士技术经验要求较低无肝素血液透析因为凝血几率极大，需要护士有高度责任心，敏锐观察力，熟练应急处理能力，以及丰富护理经验。相比较普通血液透析加大了护士工作量及繁琐程度无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第9页

操作方法1.治疗前加强与患者和家眷沟通，让其了解无肝素透析治疗必要性及可能所造成凝血。2.评定患者凝血指标及血管通路是否通畅。3.按常规安装管路，使用0.9%NS500ML+肝素钠12500U肝素盐水进行密闭式循环预充，并静置20-30分，使肝素充分吸附。4.引血前，将管路中肝素盐水排掉，再用生理盐水预充，预防肝素进入患者体内。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第10页

操作方法5.常规引血，血流量设置为250-300ML/分，依据患者耐受程度，尽能设置高血流量。6.透析过程中，应定时用生理盐水冲洗管路。详细方法为：从泵前补液口处预先连接好生理盐水，打开补液口，关闭动脉端，冲洗时观察透析器及管路有没有血凝块，冲洗频率15分-60分/次均可，视患者贫血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情况而定，将冲洗盐水量增置在总超滤量中，以维持治疗时液体平衡。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第11页

注意事项1.护士应操作熟练，确保体外循环血泵安全有效连续转动，严防泵停。2.透析过程中，严密观察静脉压，跨膜压等监测指标，如有上升提醒有凝血可能，应增加冲洗频率，并作好回血准备，预防深入凝血。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第12页

注意事项3.透析过程中严密观察透析器颜色改变，如有颜色变黑，有凝血可能。同时观察动静脉壶张力，张力上升提醒有凝血可能，为便于观察，将动静脉壶液面设置在2/3处。4.治疗过程中防止血管通路引血不畅，血流量不足而引发机器报警频繁中止血流，造成凝血酶形成，纤维蛋白沉积，造成管路凝血。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第13页

注意事项5.透析过程中防止输注血液、血制品、脂肪制剂、高渗液体以免增加凝血风险。6.有显著水潴留和肺水肿时不宜无肝素透析。7.无肝素血液透析滤过时，采取前置换方式，能够降低滤器凝血，延长透析时间，增加去除效果。8.加强护理，勤巡视，必要时专员守护。无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第14页

防止凝血做好透析安全确保安全透析耐心细心精心无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第15页

ThankYou!无肝素血液透析治疗和护理专家讲座第16页